新化县人民医院产科 湖南 417600
【摘 要】目的 探讨期待治疗中早发型重度子痫前期并胎儿生长受限（FGR）的预后影响。方法 于2015年11月-2017年12月期间，选取本院收治的120例早发型重度子痫前期患者，其中合并FGR60例（观察组），未合并60例（对照组），对比两组母婴结局情况。结果 观察组早产率高于对照组（P＜0.05），终止妊娠时间短于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿贫血、心脏发育不全、肺透明膜病变及新生儿窒息发生率相比对照组，均显著增加（P＜0.05）。结论 早发型重度子痫前期并FGR患者，采取期待治疗，对新生儿结局及分娩结局有改善作用；因而早发现、早预防，且适时终止妊娠，有助于母婴预后的改善。
【关键词】期待治疗；早发型重度子痫前期；胎儿生长受限；预后
子痫前期与胎儿生长受限（FGR）为比较典型的妊娠特发性疾病。子痫前期发病率5~10%，实为造成围生儿、孕产妇死亡的核心诱因[1]。针对子痫前期患者，其发生FGR的几率为25~30%，而早发型重度子痫前期患者为21.6~61.8%。早产及低体重是增加围生儿死亡的重要诱因[2]。本次研究针对本院于2015年11月-2017年12月收治的60例早发型重度子痫前期合并FGR患者，采用期待治疗干预，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2015年11月-2017年12月期间，选取本院收治的早发型重度子痫前期患者120例，均单胎妊娠。均与美国高血压教育项目合作组所制定的重度子痫前期诊断标准相符[3]，排除妊娠期糖尿病、慢性肾脏疾病、多胎妊娠及自身免疫疾病者。患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书，本研究已获得本院伦理委员会批准。60例合并有FGR为观察组，年龄区间21~40岁，平均（29.64±5.12）岁，发病孕周28~32周，平均（30.62±2.45）周；经产12例，初产48例。60例未合并FGR为对照组，年龄区间21~39岁，平均（29.61±5.11）岁，发病孕周27~31周，平均（30.61±2.42）周；经产11例，初产49例。
1.2方法
针对所选取患者开展期待治疗，即针对合并症、并发症患者，实施积极、有针对性的对症与抢救治疗，必要时终止妊娠；针对没有严重合并症与并发症者，则先行左侧卧位，吸氧，实施解痉、镇静、降压及补血等处理，同时根据实际病情需要，开展利尿、促进胎儿生长发育及改善胎盘血流灌注等，另外，还需对孕产妇、胎儿情况进行监测。
对于妊娠指征终止者，需根据患者病情，酌情终止妊娠，即存在严重肝肾功能损害、胎心监护异常、持续性头痛、胎心监护异常、胎儿窘迫、血压控制效果不佳及子痫、肺水肿等。
1.3观察指标
观察与对比两组孕产妇分娩结局情况：早产、产后出血、剖宫产与终止妊娠时间；围生儿结局指标：新生儿窒息、心脏发育不全、肺透明膜病变、新生儿贫血等。
1.4统计学方法
SPSS23.0处理相关数据，百分比表示计数资料，X2检验，若经比较有显著差异，由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组分娩结局对比
观察组剖宫产率、早产发生率较对照组，差异显著（P＜0.05），观察组终止妊娠时间为（33.05±1.00）周，对照组为（37.11±1.08）周，观察组短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 2组分娩结局对比[例（%）]
3.讨论
早发型重度子痫前期实为现阶段研究的重心所在。有报道指出，针对早发型重度子痫前期患者开展期待治疗，有助于围生儿预后的改善，而且还不会造成孕产妇并发症的增加。但针对合并有FGR的早发型重度子痫前期患者，其能否适用期待治疗，现阶段仍未能得到明确。有学者经研究指出[4]，早发型重度子痫前期若合并有FGR，表明其病情已经加重或有加重趋势。因孕产妇有着较多且严重并发症，以及比较高的围生儿死亡率，所以，不适于开展期待治疗。有研究[5]选取了孕24~32周重度子痫前期患者239例，均接受期待治疗，其中，观察组58例合并重度FGR，为研究组，而适于胎龄儿则为对照组。在实际期待治疗过程中，两组孕产妇并发症率对比，无显著差异。但围生儿死亡率为5.3%，都是孕周不足30周的孕产妇；在已经死亡的13例围生儿中，FGR占6例。经深入剖析得知，FGR乃是开展期待治疗中诱发围生儿死亡的重要因素。由本次研究结果可知，两组产后出血率比较，无显著差异；而观察组早产率显著高于对照组，终止妊娠时间短于对照组；此外，观察在新生儿贫血、心脏发育不全、肺透明膜病变及新生儿窒息发生率均高于对照组。由此可知，针对早发型重度子痫前期并FGR患者，通过开展期待治疗，能显著改善其分娩结局。剖宫产可以在比较短的时间内完成分娩，能帮助患儿尽快摆脱宫内不良的环境，还能最大程度规避阴道分娩过程中由于宫缩加重而造成的缺氧情况；针对期待治疗而言，引起在处理方法及时限上，可能会对早发型重度子痫前期合并FGR的母婴结局造成影响。所以，在保障母婴安全的前提下，需尽量延长孕周，这对胎儿发育有利。
参考文献：
[1]庞琪. 期待治疗对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限 患者血清可溶性Endoglin水平的影响[J]. 中华保健医学杂志，2017，19（1）：37-39.
[2]林艳，林玉平，张丽，等. 早发型重度子痫前期期待治疗对母婴预后影响[J]. 海峡预防医学杂志，2016，22（3）：96-99.
[3]闻雯，庄颖惠. 不同孕期早发型重度子痫前期患者期待治疗效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（25）：147-148.
[4]梁辉标，陈丽平. 24h尿蛋白定量和血清白蛋白在早发型重度子痫前期预后评估的价值[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（5）：541-544.
[5]朱莹莹，黄沁. 血清sFlt-1/PLGF比值在子痫前期患者诊断及预后判断中的价值[J]. 中国妇幼保健，2016，31（7）：1528-1531.
论文作者:伍红芝
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 期待论文; 早发论文; 对照组论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 结局论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;