【摘要】 目的：通过品管圈建立及规则制定，探讨微量泵在输注药物过程中，患者安全隐患发生率的改变。方法：2014年3月至7月根据心脏外科专业特点，根据品管圈小组成员的投票，确定“如何减少微量泵使用过程中患者安全隐患发生率”为主题，依据品管圈的建立及活动的方式逐曾递进并全面开展，比较在运用该手段前后，患者安全隐患发生率的改变。结果：开展品管圈活动后，患者安全隐患发生率明显降低，提高了在微量泵过程中，护士对危险因素的控制能力。结论：品管圈活动不断规范微量泵操作流程，逐步减少护理安全隐患的发生，在原有护理工作基础上，使之更加系统及规范，确保了医疗安全，减少了医疗纠纷。
【关键词】 品管圈 降低 微量泵 发生率
品管圈（quality control circle ,QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[2]，目前正逐渐运用到医疗护理工作中[3]。在临床工作中，微量泵操作及宣教方面有诸多缺陷，导致微量泵使用存在安全隐患如：注射药物的安装和更换，微量泵的移动、参数调整、预警处理、回血处置方式等。2014年3月至2014年7月我科通过品管圈活动，探讨微量泵的使用安全，并以此提高患者安全率，现报告如下。
1.方法
1.1 主题选定 圈员依据个人工作经验，每人罗列出自己认为目前所最需解决的问题，并由所有圈员对问题进行评定，以上级政策、紧迫性、可行性及圈能力等因素进行评价、分析，“降低微量泵注药患者安全隐患发生率”得分相对较高，并以此作为活动的主题。
1.1.1 选题理由 微量泵在临床上应用日益广泛，但由于操作流程不规范等问题，导致安全隐患的存在，并对降低了患者的护理质量及增加了护理风险。
1.2 拟定活动计划书 制定时间甘特图，拟订活动计划，详细到各步骤所需要的活动时间、 日程以及相应的工作与安排， 并及时反馈活动进度。
1.3 现状把握 经全体圈员讨论，制定抢救配合规范的标准，并制作查检表，调查科室2014年4月期间使用微量泵注药患者安全隐患的发生情况，用柏拉图排列出主次项目，结果显示：培训方法不规范，微量泵故障及缺乏宣教工具为主要因素，故以此作为本期活动的改善重点。
1.4目标设定 按品管圈方法给出的公式计算出目标值即目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×圈能力×改善重点）。根据2013年4月4日至2013年4月17日的调查数据，微量泵注药患者安全隐患发生率为26.3%，其中改善重点为82.45%，经本圈圈员自我评估，确定圈员改善能力为82%，根据公式计算出实施后微量泵注药患者安全隐患发生率目标值为8.52%。
1.5 解析 运用根本原因分析法(RCA)—鱼骨图手法从环境、人为、方法、物品方面解析事件的发生原因。
1.6 对策拟定 圈员采用循证法和头脑风暴法针对根本原因制定对策，从培训方法不规范，微量泵故障及缺乏宣教工具三个方面提出对策。
2 结果
通过品管圈管理方法，活动后微量泵注药患者安全隐患发生率（8.0%）低于活动前（26.3%）,经统计学分析， P ＜ 0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1 活动后微量泵注药患者安全隐患发生率比较
3 讨论
3.1 降低微量泵注药患者安全隐患发生率的意义 将药物精确均匀持续地泵入体内是临床急救、治疗及护理的常用方式，其中微量泵的应用最为简便与常用，但在常出现一些问题，其是泵入的药物对每分钟药物进入人体的精确度要求较高，且多为高警讯药物，操作不当可对患者安全及疗效造成明显的影响。Teryl（5）等报道，由微量泵诱发的不良药物事件中，45%是因此存在护理问题，且干预不当造成。在心脏外科，血管活性药物是心血管患者经常应用的药物，由于其特殊性，即小剂量的改变都会使患者的心率、血压等发生明显变化。因此，血管活性药物要求做到精确、微量、均匀持续地输入体内。微量泵持续给药，有效保证药物的持续匀速泵入，做到准、少、慢。我们通过品管圈活动，规范了微量泵的操作，加强了微量泵使用的规范培训及考核，加强了微量泵的管理，提高了护士在使用微量泵过程中，对危险因素控制的能力，并且对实习护士、轮转护士及低年资护士起到督导作用，减少护理安全隐患的发生，使护理工作更系统化、规范化。
3.2品管圈活动对降低微量泵注药患者安全隐患发生率的作用 品管圈又称质量控制圈，在品管圈活动中，圈员全程参与质量控制，并且具体到个。原因分析、措施制定、检查落实等各个阶段，都有不同的护士在具负责。QCC针对临床问题采用分析原因、拟定对策的方法,能补充常规或制度中的细节,更具有针对性和合理性[6]。QCC小组通过自下而上、团队合作的管理活动,加强微量泵使用的学习与培训,通过各层次的反复检查反馈, 微量泵注药患者安全隐患发生率有所降低,充分体现了品管圈活动对提升护理品质和保障患者安全的积极作用。
参考文献
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[6] 盛茜,刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].护士进修杂志,2009,24(11):1039 -1041.
论文作者:韦永金,, 莫丽勤,,邹莉, 钟艳秋
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/18
标签：微量论文; 安全隐患论文; 发生率论文; 患者论文; 品管论文; 药物论文; 护士论文; 《医师在线》2017年3月下第6期论文;