王青(云南省丽江市人民医院感染管理科 云南丽江 679104)
【摘要】医务人员的手部卫生是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介，笔者针对医务人员手卫生的重视不够、依从性较低，手卫生设施配备不足这些因素提出了相应对策，从而提高手卫生依从性，控制医院感染，保障医疗安全。
【关键词】手卫生，医务人员，影响因素，对策
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0115-02
手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最经济、最方便、最有效的方法（1），同时手卫生已纳入患者的十大安全目标之一，医院感染大部分为接触性感染,手传播所致感染占医院感染率30%（2），从医院感染的角度、患者安全的角度已将手卫生提到重要的高度，手卫生是控制医院感染的基础环节，对控制医院感染具有举足轻重的意义，但在临床的执行过程中却相当不易（3）因此，如何提高基层医务人员对手卫生相关知识重要性的认识，提高洗手行为的依从性，改善基层医务人员的手卫生状况，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施之一，我院为了提高医务人员手卫生的依从性，组织手卫生品管圈，采取头脑风暴法分析手卫生依从性低的原因，并采取干预措施，取得明显效果。
手卫生依从性影响因素
1.1基层医院领导重视程度不够
基层医院领导对医院感染预防与控制工作重视不够，认为该项工作“只花钱，不挣钱”，在人力、物力、财力方面投入不足或者根本不投入，特别是医务人员手卫生基础设施的建设，一是因为非手触式水龙头比普通水龙头价格贵数十倍；二是本市其他医院没有落实，我们再等等看；三是院领导对手卫生重要性认识不到位等影响因素的制约。
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1.2基层医务人员对手卫生的重要性认识不到位
我院医务人员对手卫生的重要性和必要性认识不足，对手卫生的意识淡薄，多数医务人员未深刻认识到手卫生与医院感染息息相关，认为只是一种自我保护行为，只是重视操作后、手部污染后洗手，自我保护意识强，对患者保护意识不足，在接触患者之前忽视了洗手，没有充分认识到手是医院感染传播的主要途径，更应该通过洗手达到保护患者不被感染的目的（4）。一些医务人员认为经常洗手或使用快速手消液对皮肤不好，从而影响了手卫生的依从性。
1.3.基层医院洗手设施差
非手触式洗手设施配备不足，缺乏干手设施，全科人员共用一块毛巾，甚至有的医务人员用自己的工作服当毛巾擦手，有的将手甩干，所有科室都使用固体肥皂。
1.4基层医护人员配备不足，工作忙，没有时间洗手
基层医护人员配备不足，工作量大，在繁重的医疗护理工作中，很多人员来不及洗手或匆匆洗手、洗手方法不规范、时间不足等因素，也影响着手卫生的依从性。
手卫生依从性低的对策
2.1积极开发领导，争取院领导的支持
在卫生部《医务人员手卫生规范》颁布后，将规范打印后送给院领导每人一份，同时向院领导汇报解读规范的主要内容及要求，强调手卫生的意义及医院提供合格手卫生设施的必要性，同时，借等级医院评审的机会及时开发领导，使院领导明白合格规范的洗手设施是手卫生的基本条件，并对不同非手触式水龙头开关的种类进行调研和成本核算，为领导决策时提供科学依据，最后院领导在医院建设任务重，资金紧张的情况下，采取果断措施支持医院感染管理工作，在全院范围内安装了非手触式水龙头，干手纸巾盒、纸巾，达到相关规范要求。
2.2加强培训和监督管理
感染管理科定期开展手卫生的全员培训，并对科室感染管理质控小组成员科室主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士进行手卫生理论或六步洗手法的考核，考核合格后，由科室质控组成员对本科室人员进行逐个培训，并全面考核，职能部门不定期进行手卫生理论或六步洗手法的抽考，将考核结果纳入科室质量考评的指标之一，与科室的绩效挂钩；另外，每月一次定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和采样培养，尤其对重点科室、重点岗位医务人员的手进行采样做细菌培养，并将每次检查结果及时反馈给科室；不定期播放手卫生舞蹈视频，加深医务人员对手卫生的理解和执行，使医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，同时选用具有保护皮肤脂质层的速干手消毒剂，避免造成手部皮肤损伤，消除医务人员的担心和顾虑，提高医务人员对手卫生重要性的认识，保障洗手和手消毒的效果，以进一步提高手卫生的依从性。
2.3改善手卫生设施
（1）在全院范围内安装了非手触式水龙头，并配备干手纸巾盒、纸巾。（2）改用固体肥皂为液体肥皂。（3）在每个水池上方粘贴“洗手六步法”的宣传示意图片。（4）在治疗车、换药车、病历车、护理车以及病房门口均配备合格的速干手消毒剂，为方便医务人员随用随取，以提高洗手的依从性。
2.4基层医院合理配置人力资源
我院按照卫生部床位编制要求，借创建等级医院评审的机会，人力资源部积极向相关主管部门申请编制岗位，首次在本市招聘编外专业技术人员99人，合理配置人员，减轻护理人员的工作强度，从而提高护理人员的洗手依从性。
总之，只有积极组织手卫生品管圈，采用头脑风暴法充分分析影响基层医务人员手卫生依从性低的原因，制定改进措施，调动医务人员参与手卫生管理的积极性，才能提高手卫生的依从性，改善基层医务人员的手卫生状况，有效的预防医院感染，因此，要求医院从管理层到全院各阶层医务人员都要从思想上高度重视手卫生，关爱生命，从手开始吧。
参考文献
[1] 赵岚,孙利华. 医护人员对手卫生的认知误区及影响手卫生执行的因素调查[J]. 中华医院感染学杂志. 2008(10)
[2] 侯铁英,江飞舟,张友平,白雪皎,陈子龙. 提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J]. 中华医院感染学杂志. 2010(11)
[3] 郭蕾,张建云,卢娜. 医务人员手卫生现状调查分析[J]. 江西医学院学报. 2009(07)
[4] 唐艳琴,曾娟,杨芳琴. 医务人员手卫生依从性调查与干预[J]. 现代医院. 2012(05)
论文作者:王青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 基层论文; 科室论文; 领导论文; 对手论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;