江苏省无锡市锡山区中医医院（港下医院） 护理部
【摘要】目的：分析肿瘤内科患者化疗期间PICC堵管相关因素，总结护理对策。方法：2015年1月～2017年7月，医院肿瘤内科进行PICC化疗的患者150例入组，回顾性分析方法，化疗期间发生堵管患者纳入病例组，未发生堵管的对象纳入对照组，收集因素因素分析。结果：导管留置时间[OR=1.104,95%CI(1.483～1.874)]、APTT[OR=0.891,95%CI(0.687～1.104)]成为独立影响因素（P＜0.05）。结论：需重视留置时间较长患者的堵管预防，重视凝血功能检查。
【关键词】PICC；肿瘤内科；化疗；因素分析；护理
经外周静脉中心静脉置管（peripherally inserted central ventral venous catheter,PICC）是肿瘤内科开展化疗的首选静脉通路，具有操作简单、并发症发生率低等优势[1]。但PICC也存在并发症，其中堵管发生率约为5%～30%，堵管会导致导管功能不良，增加静脉炎等其他并发症发生风险，影响化疗的持续性[2]。分析PICC堵管的影响因素，可指导护理。
1资料及方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法，以2015年1月～2017年7月，医院肿瘤内科进行PICC化疗的患者150例入组，其中男87例、女63例，年龄（57.3±10.4）岁。纳入标准：①临床资料完整；②有详细的堵管分析报告。
1.2方法
采用回顾性分析方法，按照患者是否出现堵管进行分组，发生堵管患者纳入病例组，未发生堵管的对象纳入对照组。收集患者的临床资料，包括年龄、性别、置管类型、置管部位、置管后其他并发症发生情况、自护情况、合并症等。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，年龄、BMI体重等指标服从正态分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验，合并症、性别等比重指标采用率表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，多因素分析采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1单因素分析
150例患者，其中发生过堵管44例，入选病例组，其余106例入选对照组。对照组与病例组男性、合并高血压、左侧、贵要静脉、尖端部位上腔静脉合适位置、三向瓣膜式PICC、颈部/胸部手术史、置管后早期静脉炎比重差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 多因素分析
以上指标作为自变量，住院时间、BMI等计量资料采用原值赋值，男性等采用是=2、否=1赋值，是否出现堵管作为因变量，是=2、否=1，进行多因素Logistic回归分析。结果显示导管留置时间[OR=1.104,95%CI(1.483～1.874)]、APTT[OR=0.891,95%CI(0.687～1.104)]成为独立影响因素（P＜0.05）。
3讨论
本次研究显示，肿瘤内科患者化疗期间PICC堵管发生率约为11.70%，处于正常水平。因素分析显示，堵管受多因素影响，包括性别、合并症、置管部位、尖端位置、PICC类型、手术史、相关并发症、住院与导管留置时间、APPT等。从堵管发生机制来看，导管功能不良、血栓形成是导致堵塞的直接原因，以上因素或多或少都会影响导管功能、血栓形成风险。如尖端位置位置不佳，会导致端口血流动力学异常，血小板功能激活，导致血栓形成，又如颈部以及胸部手术患者，会导致手臂功能不良，置管手臂长时间不活动，会导致血液沉积、流速下降，也会增加堵管风险。大量报道显示，置管部位、类型等因素都会影响PICC相关并发症发生风险。
护理对策：①强化健康教育，主要针对患者及其家属，能够认识到自我护理的重要性，配合做好患肢保护、生活管理等工作，降低血液粘稠度，适当康复训练，以维持较好的导管功能；②做好随访管理，特别是长期住院、留置时间较长的患者，通过电话与网络随访，指导患者管理，如减少含维生素K的食物，预防血栓形成，每日确保30mi左右的运动量，避免压迫患肢，禁止体力劳动；③治疗护理，积极防治静脉炎等并发症，避免出现导管扭曲变形等异常情况，合理的应用马铃薯片或芦荟的材料，预防导管出口相关并发症；④定期监测凝血功能、血糖、血脂等指标，指导强化饮食、运动管理、药物治疗；⑤规范封管，做好穿刺后早期的管理，穿刺后，不要剧烈活动手臂，控制好按压时间，女性、血小板偏低着延长按压时间，在穿刺弹力加压包扎，出现肿胀进行湿热敷；⑥加强置管时的干预，规范置管，加强置管前的评估。
小结：肿瘤内科患者化疗期间PICC堵管受多因素影响，需重视护理干预。
【参考文献】
[1]王清羽,张慧,史黎，等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床效果的Meta分析[J].循证护理，2015，1(2):54-62.
[2]王万玲，卢美玲，罗倩，等.循证护理对减少或预防患者PICC置管并发症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44(30):4247-4251.
论文作者:程文娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
标签：因素论文; 患者论文; 导管论文; 并发症论文; 内科论文; 肿瘤论文; 静脉论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;