（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘要】：目的 分析3.0T磁共振扩散张量成像在前列腺中央腺体区病变鉴别诊断中的应用价值。方法 以我院2017年12月份至2018年12月份收治的50例前列腺中央腺体区存在病变的患者为研究对象，分别包含30例BPH和20例CZ-PCa患者；另外选取15例健康人员进行对比，比较三组患者之间FA值和ADC值存在的差异。结果 经过DTI技术检查发现三组患者的ADC值差异显著，具有统计学差异（P<0.05）;但是三组患者的FA值差异较小。 结论 在鉴别诊断前列腺中央腺体区病变时采用DTI技术临床价值较高，可以进一步准确的确定疾病类型，也可以改善传统临床上使用的成像方法，操作方法简单有效，具备临床推广使用价值。
【关键词】：3.0T磁共振扩散张量成像；前列腺中央腺体区；病变；鉴别诊断
从磁共振弥散加权成像（DWI）基础上发展起来的一种新技术就是磁共振弥散张量成像（DTI），也是一种分子影像学分析技术，它可以描述白质纤维的组织结构及走行[1]。我国在过去的十年期间内，饮食方式的变化和人口老龄化趋势显著都导致前列腺癌发病率逐年升高。周围腺区是前列腺癌的常见发病区域，但是也有一部分发生在中央腺区。发生在中央腺区的BPH和CZ-PCa都表现出低信号结节，因此采用传统的成像技术无法将他们更好的辨别开来[2]。因此本次研究将分析3.0T DTI的诊断鉴别价值，具体如下：
1、资料和方法
1.1 临床资料
以我院为2017年12月份至2018年12月份收治的50例前列腺中央腺体区存在病变的患者为研究对象，共纳入65例研究对象。其中15例健康人员，20例CZ-PCa患者，30例BPH。40例男，25例女，；年龄分布在24岁至79岁之间，平均年龄为（54.9±13.5）岁。纳入标准：所有患者均接受活检或者磁共振检查，1个月内得到病理结果；无精神障碍和心肺功能疾病。排除标准：不能主动配合治疗；患有恶性肿瘤和器质性疾病；不具备自我独立意识的患者
1.2 方法
（1）扫描参数确定
65例患者均都接受DTI检查，使用仪器为菲利普公司生产的型号为Philips Achieva 3.0T的检查仪器。患者也需要接受MRI扫描，腹部相控阵线圈为本次患者采用检查的治疗方法。 在接受DTI方法扫描时，患者首先需要保持仰卧位，患者头部固定需要采用标准的头部正交线圈。本次纳入研究范围内的65例患者都需要进行FLAIR、T1W1、T2W1等方法治疗，另外也许要进行增强T1W1扫描。具体参数为：TIW1：FOV240mm×180mm，层厚8mm，TR/TE360/15/ms,一次采集，间隔2mm。T2W1扫描参数为：FOV240mm×180mm,层厚8mmTR/TE2200/22.3/ms，一次采集，间隔2mm。FLAIR扫描参数为：FOV240mm×180mm，层厚8mm，TR/TE10002/162/ms。DTI成像扫描需要使用单次激发SE EPI序列，一次采集，矩阵为128×128，接受一次采集。最后对患者进行增强扫描。常规MRI和DTI扫描的时间相加共计为640s。
（2）处理和统计图像方法
在对患者扫描全部结束之后需要将得到的图像信息传递到工作站，然后再使用专门的软件处理图像。本次研究中只选取最具有代表性的FA图和ADC图进行分析。主要对患者最大病灶中心面开展观察分析和研究，将T1W1图像和T2W1图像作为参照。分别得出三组人员的FA值和ADC值。
（3）DTT图评价方法
需要将DTT图像重建的前列腺内纤维束分为不同的等级，其中1级为纤维连续性好，走行正常，可以紧密排列；2级纤维表现为连续性相对一般，不自然；3级可见中断，局部位置比较稀疏；4级纤维表现比较杂乱，可以清楚看到纤维终端。分别选择我科室内两位资深的医师以上述标准为准进行评分，然后取两人平均值。
1.3 统计学方法 本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.7，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2、结果
2.1 ADC和FA平均值
表1为三组人员ADC和FA平均值，从表格中看出两组患者的FA值差异比较小，但是ADC差异显著，具体比较情况如下：
3、讨论
与传统的MR技术相比，DTI技术所得到的FA图像可以更清楚的将蛋白质结构显现出来，而且还可以辨别纤维的投射方向[3]。当前在评价DTI的众多参数当中，FA值和ADC值都是最常用的评价标准，其中FA值主要是表达水分子各向异性在全部扩散张量当中所占据的比重，而ADC值所代表的则是组织当中水分子的自由度情况[4]。CZ-PCa病灶区患者由于癌组织使正常的腺体结构被代替，细胞内的细胞器显著增加，而细胞内的水分子扩散受到限制。另外癌细胞也会侵犯淋巴管和周围血管，使腺腔当中的癌细胞进一步受到侵犯，以上因素的影响都会使CZ-PCa病灶区域内的水分子活动受到限制，使ADC值明显减少。BPH患者结节大都表现为腺体增生和基质增生两种形式，因此ADC图像上的信号一般为等信号或者略高信号[5]。FA值所代表的是水分子沿着特定方向所扩散的一种趋势。不少学者认为FA值的大小和纤维的平行程度，致密度以及髓鞘的完整程度有一定的相关性。本次研究结果显示，三组人员当中，虽然FA值有所不同，但是相差不大。
当前活体内纤维束的显示只有DTT技术才可以实现，因此本次研究对三组对象的DTT图像进行评价，其中CZ-PCa区域内的纤维束由于受到瘤体的退呀导致纤维束的排列紊乱，因此等级比较高；BPH患者纤维组织增生，在DTT图像当中可以看到排列紧密有规律的纤维束，未看到明显中断现象。
综上所述，在鉴别诊断前列腺中央腺体区病变时采用DTI技术临床价值较高，可以进一步准确的确定疾病类型，也可以改善传统临床上使用的成像方法，操作方法简单有效，具备临床推广使用价值。
【参考文献】：
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[2]纵瑞龙. 3.0T磁共振弥散张量成像在慢性肾病中的应用价值研究[D].
[3]常国庆, 夏兆云. 3.0T磁共振扩散加权成像在前列腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J]. 武警医学, 2018, v.29；No.290(04):40-42+48.
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论文作者:孙肖啸 顾晶茹
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21