（福建省福州神经精神病防治院 福建福州 350008）
【关键词】奥瑞姆自理模式；阿尔茨海默病；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）21-0149-02
美国护理专家奥瑞姆倡导的自理学说认为：人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，修正自我形象概念，修正日常生活常规，形成新的生活方式，克服治疗的影响，以满足自理的需要。因此，护士应提供完全补偿、部分补偿和支持教育三种基本护理方法。自理是人为了自己的生存、健康和舒适所进行的自我实践活动[1]。阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。早期症状为记忆力减退、性格偏执、不喜欢交往、对人淡漠、生活行为刻板，情绪急躁，睡眠昼夜倒置。进而记忆力、理解力、计算及判断力等智能活动全面减退。到后期是严重衰退，以致卧床不起，二便失禁，发音含糊，口齿不清，生活不能自理[2]。随着人类寿命的延长，社会人口老年化日益突出，患阿尔茨海默病的人数也逐年增多。阿尔茨海默病不仅是常见的老年性精神疾病，同时也是导致老年人死亡的重要原因。奥瑞姆的自理理论充分展示了现代护理的整体理论。现将阿尔茨海默病护理研究的进展综述报告如下。
1.护理措施
1.1 完全补偿系统的护理
1.1.1预防压疮 压疮的诱发因素为：年老、营养不良、排泄分泌物刺激、活动能力及感受能力下降等，而阿尔茨海默病卧床患者占有全部诱发因素。预防褥疮发生的主要措施在于消除它的诱发因素，为此应保持床单位的整齐、清洁、干燥，根据实际情况增加气垫床的使用，同时要注意加强营养的摄入，增强机体的抵抗能力。
1.1.2口腔护理 由于长期卧床的阿尔茨海默病患者机体抵抗力降低，丧失主动进食、进水的行为，为口腔内微生物的大量繁殖创造了条件，易引起口腔溃疡，甚至并发全身感染。应做到每次喂食后使用温开水协助患者漱口，以清除口腔内残存的食物，必要时遵医嘱进行口腔护理。
1.1.3饮食护理 阿尔茨海默病患者的饮食，一日三餐应定时定量，尽量保持患者平时的饮食习惯，给予营养丰富、清淡可口的食物，以流质或半流质饮食为宜，对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量。阿尔茨海默病的轻度患者注意提醒进餐，让其主动进食，对于阿尔茨海默病重度及长期卧床的患者，由于丧失自理能力，导致进食减少，容易引起营养不良及水电解质紊乱，最终导致全身衰竭死亡，因此对此类患者必须在及时治疗的基础上加强饮食护理，可选用高蛋白、高维生素食物[3]。
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1.1.4泌尿系感染的护理 预防泌尿系感染，要保持会阴部皮肤的清洁，针对大小便失禁的患者应及时更换衣裤、床单，做好臀部及会阴部的清洁卫生，减少大小便对局部皮肤的刺激，必要时遵医嘱进行会阴擦洗。对于阿尔茨海默病轻度不伴有吞咽困难患者，应鼓励患者主动饮水，对于阿尔茨海默病重度躺床患者，每日应专人定时喂水，确保患者24h的摄水量大于2000ml，以达到冲洗膀胱，预防泌尿系感染。
1.2 部分补偿系统的护理
1.2.1训练活动 训练活动包括日常生活训练（刷牙、洗脸、穿衣、入厕、整理床单位等）、体能训练（集体操、游戏、手工折纸、练习毛笔字）和智能训练（语言、记忆、思维、认知定向力的训练、数字记忆游戏、昔日生活的回顾）。根据阿尔茨海默病患者的具体情况、痴呆严重的程度，开展有针对性的训练活动，李玉梅等[4]认为康复训练可以延缓阿尔茨海默病患者认知功能和日常自我照顾能力衰退的速度，改善老年人的行为控制能力，提高阿尔茨海默病患者的语言机能，有效提高患者的生存质量。
1.2.2呼吸系统疾病 由于阿尔茨海默病患者缺乏自理的能力，不能根据天气变化及时增减衣物，容易中暑或着凉，导致呼吸道感染。由于阿尔茨海默病患者的自我保护能力减弱，缺乏主诉，加上症状不典型，容易发生漏诊，应加强巡视，多关心患者的穿衣情况，根据天气情况及时为患者增减衣物，发现病情变化，及时给予对症治疗。
1.2.3睡眠障碍 阿尔茨海默病患者往往有睡眠障碍，出现睡眠颠倒，应积极寻找患者睡眠障碍的原因，尽量消除因环境变化引起患者失眠，为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境。睡前避免患者饮浓茶、咖啡、吸烟、以免影响睡眠质量，鼓励患者参加日常训练，减少白天睡眠时间，保障晚间睡眠充足，必要时给予药物辅助入睡。
1.2.4 安全防护
1.2.4.1自杀 阿尔茨海默病患者自杀原因有两类，一是丧失自理能力，不愿给家人增加负担，二是病态表现，出现抑郁、幻觉、妄想、发生自伤行为。在进行心理护理的同时，应进行全面照顾。护士要严格交接班，加强巡视，密切观察患者的言行举止、做好禁忌品管理。待患者情绪稳定后应继续观察其行为与情绪，及时记录跟进以防不测[5]。
1.2.4.2走失 阿尔茨海默病患者因记忆力、定向力障碍，在外出时容易迷路走失，护士应做到，限制患者独自外出，外出时需征得主管医生同意并有专人陪护，但是不要过分限制患者活动，病室设置一定范围内让患者自由活动，对有可能走失的患者，可在其衣内放入记有患者的姓名、联系人、地址、电话号码等爱心卡片，同时在病房的每一个角落应有明显的方向标识，反复向患者作各种导向训练，减少发生迷路状况。
1.2.4.3药物安全 阿尔茨海默病患者看见能吃的东西都喜欢往嘴里放，因此药物要妥善保管，防止意外事故的发生。药柜、药车要上锁，防止患者误食。发药时看好患者，保证患者吃完药后方可离开，对拒服药物的患者，要耐心解释或留待发完其他患者的药物后再处理，并且吃药后要检查患者口腔，防止其吐药或藏药。
1.3 支持教育系统
1.3.1情感支持 阿尔茨海默病患者尽管对往事的记忆逐渐失缺，可是对家人的思念仍没完全割断，护士应支持鼓励亲朋好友探视患者，让患者产生被需要、被关心的感觉，最大限度地恢复自理能力和生活技巧，争取克服自理的局限性达到提高生活质量的目的。
1.3.2家庭社会支持 社会的支持系统对阿尔茨海默病患者的心理支持最为重要，指导鼓励家属给予患者关心与支持，在与家庭、社会的交往过程中建立健康的心理状态，以乐观的精神，在家庭和社会的共同支持下，使患者获得家庭的温暖。
1.3.3信息支持 有研究表明适当的体育活动和脑力劳动可以促进新陈代谢，增强体质及身体的抵抗能力，体育活动对减少阿尔茨海默病发生有积极意义。指导阿尔茨海默病患者注意合理饮食，低脂肪、低胆固醇，适当调节饮食量，使体重控制在4-10％的范围内，多吃含蛋白质丰富的饮食，延缓脑细胞的衰老。
2.小结
阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。在平时的护理工作中，我们应结合患者的个体特征，提出有效的应对措施，为阿尔茨海默病患者提供适合个体多层面的最佳护理，不断地提高阿尔茨海默病患者的生活质量。
【参考文献】
[1]杜军丽，苏华云，刘惠芬．“自护论”在脑血管病患者康复中的应用研究[J].南方护理杂志，1996.３(2):2.
[2]丁涛.实用康复医学[M].北京：中国中医药出版社，1991：306.
[3]徐维安，李建新.123例住院老年性痴呆患者死因分析[J].中国民政医学杂志，1995,7(2)：78.
[4]李玉梅.对老年性痴呆进行行为康复训练的研究[J].中国康复医学杂志，2003.18(11)：680.
[5]李良娥．患者准自杀行为原因分析及对策[J].当代护士，2005，2:50.
论文作者:刘丽榕
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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