海南新建康美兆体验医院 570203
摘要：目的：探讨在乳腺钼靶体检过程中以BI-RADS方式对钙化病灶的观察和处理。方法：以2012年3月至2016年3月为期，挑选出607例乳腺体检者。对其中存在钙化病灶的患者进行研究，通过乳腺影像学报告和数据系统对病灶进行分析，良性病灶者保守观察，恶性病灶患者则采取切除手术治疗。结果：607例患者中存在钙化病灶的共232例，其中病灶呈良性者共226例，对其开展为期12个月的随访，均未出现恶化的情况；另外6例患者表现为恶性病灶，切除后随访12个月无复发情况。结论：利用乳腺影像学报告和数据系统能够为乳腺钼靶体检工作提供更准确的参考依据，对判断钙化病灶的良恶性有着重要的影响。
关键词：乳腺；钼靶摄影；BI-RADS检查
当前女性日常生活和性生活方式的转变导致国内女性乳腺疾病发病率持续上升，其中乳腺癌是最为严重病症，其恶性率较高，并且早期临床症状不明显，发现后很多均处于中晚期阶段。乳腺部分钙化是乳腺组织癌变的一个早期表现，其中大多数钙化患者均呈良性，但也有近3%的患者转恶几率较大，因此在乳腺体检时一旦发现钙化病灶就必须要立即对其良恶性进行判断，降低乳腺癌发病率。本文即是研究BI-RADS体系在钙化病灶良恶性判断中的作用，如下为具体研究内容：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究挑选的607例乳腺体检者均为女性，其年龄最低值为37岁，最高值为77岁，中位年龄为（45.73±1.28）岁。患者以往均未有乳腺类疾病史，均为入院乳腺体检。
1.2方法
607例体检者均采用芬兰PLANMED型乳腺钼靶机对双侧乳房进行检查，在检查前医生均采用早期触诊的方式进行排除，所有检查时间均安排在其正常月经期后3－7天开展，采用常规乳腺摄影位：头尾位及内外侧斜位，即：RCC、LCC、RMLO、LMLO四个常规位，如发现异常加照放大点压摄影位：MS；通常乳腺的压迫力应控制在5－10daN左右，痛感明显的人可以降低压力，图像以自动曝光模式进行控制。图像数据直接由X线机传输给钼靶处理中心，所打印出的X光照片通过5兆的显示器进行呈现，选择两名医师读片[1]。
X光照片读取数据报告和患者病情分类以乳腺影像学报告和数据系统（BI-RADS）作为标准来书写，对所有患者均开展为期12个月的随访。在乳腺影像学报告和数据体系下判断为4类、5类的患者开展病灶定位切除手术，手术过程中对钙化病灶进行活检取样，并以病理检查的方式确定诊断的准确性。
1.3 BI-RADS体系
在乳腺影像学报告和数据体系下，可以将乳腺钙化病灶分为5类，其中1类为无任何钙化迹象、2类为完全良性病灶、3类为不完全良性病灶、4类为疑似钙化病灶、5类为恶性钙化病灶。在临床治疗中将4类病灶考虑在5类范畴内同时开展手术[2]。
2、结果
607例开展乳腺钼靶体检的人员当中共有232例诊断为钙化病灶，检出率为38.22%，其中良性病灶例数为226例，良性检出率为97.41%；恶性病灶例数为6例，恶性检出率为2.59%。在恶性病灶当中，BI-RADS体系下测定为4类病灶者共1例、5类病灶者共5例。良性钙化病灶患者在检出后未采取治疗措施，采用随访保守观察的方式，随访12个月以后未发现任何恶化情况；恶性钙化病灶患者均对病灶进行切除，同样随访12个月后未发现（癌细胞转移或复发的病例。
3、讨论
乳腺癌是困扰当前各国女性的主要疾病，其不仅对女性乳腺结构造成巨大的影响，使其丧失原有功能，当发展后癌症晚期则必须采取手术切除的方法进行治疗。而手术切除后患者会出现单侧或双侧乳房组织缺失，这一问题会给爱美的女性带来巨大的心理影响，因此绝大多数女性在谈及乳腺癌时均会出现恐惧心理。乳腺部分钙化病灶是乳腺癌的早期表现之一，通常在乳腺钼靶摄影健康体检当中可发现，但判断病灶的良恶性就成为了判断是否具有肿瘤恶化潜在能力的重要标准。
美国医学会于2013年提出了BI-RADS体系，其针对的就是乳腺钼靶体检当中患者钙化病灶程度的判断，其将患者乳腺部位钙化病灶的程度分为5大类，分别包括无钙化、完全良性钙化、不完全良性钙化、疑似恶性钙化以及完全恶性钙化，其主要是基于钼靶X线检查照片上患者病灶的特征进行判断，具体判断标准如下：
3.1完全和不完全良性钙化
良性钙化是指病灶呈良性，在影像学图像下表现为钙化分支粗大，并且病灶边缘更加的光滑，更容易被找到。通常钙化病灶的直径均会超过1mm，大多互不相连，呈孤立状分布在乳腺组织内[3]。不完全良性钙化也较为明显，但有极少部分钙化病灶发生重合，但整体仍呈分散状分布。
3.2疑似恶性钙化
疑似恶性钙化与良性钙化病灶在影像学方面存在明显的差异，其钙化病灶细小，并且形态呈现不规则情况，其中超过50%的边缘已经出现了模糊迹象，且病灶区域聚集分布，钙化分支直径仅为0.5mm左右，最低可达到0.1mm。
3.3恶性钙化
恶性钙化病灶的分支更加细小，而且形态的多样性也进一步增加，大多数分支呈曲线不规则排列，伴有坏死碎屑。钙化病灶的分布呈明显的范围状，边缘模糊不清，无法从大体上将钙化边缘与周围组织进行区分[4]。
乳腺钙化病灶的致病原因在于，组织内纤维钙化，阻断了其正常的内分泌通路，导致血液供给、内分泌物质外排等受到影响，长期发展就会出现癌变。之所以称其为钙化病灶，是由于该病变的主要成分为氯氧磷酸钙。氯氧磷酸钙可以附着在癌细胞上，如癌细胞数量增多，则会出现钙质相互融合的情况，也就表现为区域或范围性分布，因此能够准确判断。
参考文献：
[1]周立民，王长青.乳腺钙化在乳腺钼靶诊断中的价值[J].中国当代医药，2013，20（27）：28-29.
[2]王体勇，刘敏，陈佳芮，等.钼靶摄片中钙化灶与乳腺癌患者血清IL-6的相关性[J].中国实用医药，2015（11）：90-92.
[3]何俊诗，史瑞雪，姬智艳，等.乳腺钼靶BI-RADSⅣ级临床影像表现分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，06（03）：36-39.
[4]孙世珺，黄陕州，严振辉，等.钼靶BI-RADS系统与病理快速冰冻在乳腺癌诊断中的对比研究[J].中国医疗前沿，2012，07（13）：67.
论文作者:彭丽,郭霞,钟孙江,陈海霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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