郴州市第一人民医院北院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：讨论小儿肱骨髁上骨折行微创手术时护理干预起到的效果。方法：选取2014年11月至2016年3月，68例肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，在所有患儿治疗的同时实施护理干预。结果：所有患儿的手术过程均顺利完成，其中有55例患儿在术后5周左右痊愈，所有患儿术后均未出现骨折移位以及畸形愈合的情况，术后的优良率为92.64%。结论：有效的手术方法是保障患儿骨折恢复的关键，而护理干预是保障手术效果的重要环节，在小儿肱骨髁上骨折的临床中，护理干预具有非常重要的临床意义。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；微创手术；护理干预
肱骨髁上骨折是指肱骨远端的内外髁上方出现骨折，并且该病多发于小儿，是小儿四肢骨折中常见的疾病，发病年龄多集中在5至12岁[1]。该病的发病原因多为交通事故、跌倒、运动等方面，在直接或间接暴力的作用下导致肘关节的局部不能活动，严重的影响患儿的生活质量。根据骨折的机理可分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型以及屈曲型[2]。患儿在骨折发生时会出现不同程度的肘关节肿胀、明显压痛、活动异常等症状，临床中常见的治疗方式为手法复位治疗以及手术治疗，虽然大部分患者可以不用采取手术治疗，但是还是存在一部分患者需要实施手术治疗，并且如果在治疗的必须要予以护理干预才能保证治疗效果，因此，为了研究小儿肱骨髁上骨折实施微创手术的护理效果，特选取2014年11月至2016年3月，68例患有肱骨髁上骨折的患儿进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年11月至2016年3月，68例患有肱骨髁上骨折的患儿为研究对象，男性患儿为39例，女性患儿为29例，年龄3岁至11岁，平均年龄为（5.7±2.1）岁，其中伸展型的患儿为31例、伸展尺偏型的为27例、伸展桡偏型的为10例，所有患儿均为闭合性骨折，在所有患儿治疗的同时实施护理干预。
1.2治疗方法
麻醉后，让患儿采取仰卧位，在C臂机透视下进行手术治疗，根据患儿的具体情况制定手术方案，如果出现侧方移位的情况应先纠正移位，然后在进行正前方、正后方复位，在复位满意后，在进行克氏针内固定，固定时，应从外髁穿入，与肱骨干成45°角，然后在内上髁前方穿入，在穿入的过程中一定要避免神经血管的损伤。然后活动肘关节，观察骨折部位的固定情况，最后在用石膏托进行固定，固定的角度在70°至90°之间，4周之后，根据患儿的恢复情况将石膏解除，进行锻炼。
1.3护理方法
1.3.1心理护理，由于受伤的基本为小儿，在骨折发生时，剧烈的疼痛会导致患儿出现恐惧、不安等不良情绪，而家长也会担心患儿的恢复情况，因此，护理人员应积极的介绍该疾病的相关知识、治疗手法以及成功的案例，针对于年龄较大的患儿，护理人员应用温柔的语言与其进行沟通，予以精神上的支持，正确的进行引导，取得患儿的配合。同时也应对家长进行相应的护理干预，消除家长的顾虑，取得配合[3]。
1.3.2术前护理，手术前，护理人员应指导患儿进行相应的检查，由于该骨折会伴有血管神经损伤等情况，因此，护理人员应严密的观察患儿是否出现手指发绀、发凉、麻木等情况，记录好相应的数据，如果发生任何不良反应，应及时的与医生取得联系。同时在手术前，护理人员还应为患儿修剪指甲、清洁皮肤等术前准备。
1.3.2体位护理，手术后，护理人员应保持正确的固定位置，保护骨折的稳定性，由于术后患者会出现肿胀的情况，因此应将患儿的患肢抬高，有利于静脉以及淋巴的回流，减轻肿胀的情况，保持患儿上肢的体位，防止内翻。患儿进行活动时，应用三角巾将患肢吊与胸前[4]。
1.3.3切口护理，在术后换药时，护理人员应清洗切口，然后观察克氏针的固定情况，同时还应注意针眼处皮肤是否出现红肿、渗血等情况，可以轻轻的挤压克氏针，将分泌物挤出，保障针眼的流畅，防止切口感染。
1.3.4病情护理，术后护理人员应密切的观察患儿的具体情况，观察患肢末端的血液循环、感觉等情况，如果患儿出现任何异常情况，应及时的告知医生。
1.3.5并发症护理，该骨折术后很容易出现并发症，如骨筋膜室综合征、压疮等，所以护理人员应严密的观察石膏是否过紧，术后使用脱水剂，观察患肢皮肤的颜色，是否出现青紫、疼痛的情况，如果患儿出现异常，应及时的进行处理。另外，如果石膏内的皮肤受到压迫，出现灼热、疼痛等情况，说明皮肤已经麻痹，为了防止溃疡的发生，要及时的告知医生，并且打开石膏，进行相应的处理[5]。
1.3.6饮食护理，应予以患儿清淡、易消化的食物为主，禁止食用刺激性以及油腻的食物，等到骨痂形成后，应以高蛋白、高维生素的食物为主，促进骨折部位的恢复。在饮食方面，可以根据患儿的饮食喜好来进行搭配，加强营养的摄入，加速恢复。
1.3.7锻炼恢复，正确科学的锻炼计划是可以促使患肢的恢复，在麻醉反应消失后，护理人员应指导患儿进行握拳、腕关节屈伸等活动，每天进行4次左右，每次15min，刚开始的活动力度以及时间不宜过量，随着骨折的好转，逐渐加大活动力度，由于患儿的自控力较差，因此护理人员应叮嘱其家长进行监督。
1.4疗效标准
根据Flynn标准进行评定，优：肘关节的活动角度小于5°；良：肘关节的活动角度大于6°小于10°；可：活动角度大于11°小于15°；差：活动角度大于15°[6]。
2结果
所有患儿的手术过程均顺利完成，其中有55例患儿在术后5周左右痊愈，所有患儿术后均未出现骨折移位以及畸形愈合的情况，术后的优良率为92.64%，详情见表1.
3讨论
随着人类生活水平的不断提高，肱骨髁上骨折的发病率也呈上升趋势，该病会严重的影响患儿的生活质量，严重的还会引发一系列并发症，因此有效的治疗方法是保障患儿健康的关键所在，临床中常见的治疗方式为手术治疗和非手术治疗，而随着微创手术的逐渐发展，改手术方式也逐渐的应用在肱骨髁上骨折的临床治疗中，微创手术具体创伤性小、出血小、美观等优点，可以有利于患儿的早期功能锻炼，加速患儿的恢复[7]。但是由于该疾病的发病人群为小儿，因此，在治疗的过程中必须要予以相应的护理干预。
在患儿心理、术前、体位、切口、并发症等反面进行护理，可以有效的提高患儿的治疗效果，降低并发症的发生率，加速患儿的恢复[8]。通过本文研究可得出，术后所有患儿的恢复均良好，并且优良率高达92.64%，所以说，采用护理干预是保障手术效果的关键所在。
综上所述，有效的手术方法是保障患儿骨折恢复的关键，而护理干预是保障手术效果的重要环节，在小儿肱骨髁上骨折的临床中，护理干预具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 杨民，王姚斐，王强，等.钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折10例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（13）：2501-2504.
[2]王方.小儿肱骨髁上骨折的围手术期护理[J]. 中国现代药物应用，2012，6（3）：102-103.
[3]郭妍莉.小儿肱骨髁上骨折围手术期的临床护理体会 . [ J ] 护理论著，2016，14（32）：153—155
[4]董玉梅，何文义，何 娟，王 晗等.微创手术治疗小儿肱骨踝上骨折的护理 [ J ] . 儿科护理，2015，08下旬：69—70
[5]Shannon，Fintan J.Percutaneous lateral crosswiringof supracondylar fractures of the humerusin chiklren[J].Joumal of Pediatric orthopedics，2004，24（4）：376-379.
[6]朱超，沈海琦，侯明夫，等.预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼[J].中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1104-1106.
[7]周改焕，周霞.小儿肱骨髁上骨折25 例康复护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：93-94.
[8]杨民，王姚斐，王强，等.钢板结合螺钉和克氏针材料内固定治疗肱骨髁间骨折10例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（13）：2501-2504.
论文作者:刘淑娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患儿论文; 肱骨论文; 小儿论文; 术后论文; 情况论文; 手术论文; 护理人员论文; 《航空军医》2016年第14期论文;