宾县宾西镇中心卫生院 黑龙江宾县 150431
【摘 要】目的：通过研究入住我院产后出血的患者的临床情况，探讨妇产科阴道分娩产后出血的相关因素以及治疗措施，并观察措施的治疗效果，以此来为产后出血的临床治疗提供借鉴和指导。方法：选取2014年12月～2015年12月入住我院的妇产科阴道分娩产后出血的患者50例，根据患者的临床治疗资料，分析患者产后出血的原因，根据病因寻找合适的治疗方法，并对效果进行分析。结果：这50例产妇中，宫缩乏力25例，软产道损伤13例，胎盘胎膜残留及胎盘粘连12例；而且对于这些症状都采取了及时的治疗，给予不同的治疗方案，并对效果分析，都得到了良好的治愈，出血状况也有效的缓解了，无死亡现象发生。结论：及时找出产后出血的原因，及时采取有效的、有针对性的治疗，会提高产后出血的治愈率。
【关键词】妇产科；分娩；产后出血
产妇在胎儿娩出后，可能会引起众多并发症，而最常见的一种产后并发症就是产后出血，产后出血是指在产妇分娩后的24h内，出血量都超过了500ml，而且在产后2h尤其高发，产后出血的症状成为困扰产妇的一大问题，对于产妇来说，产后出血非常严重，会对她们的生活质量产生影响，甚至会造成产妇死亡。但是产后出血是由很多因素引起的，比如心理因素、子宫因素、胎盘因素等，寻找正确的出血原因，根据原因有针对性的提出治疗方案，更有利于产妇产后出血的康复，保障产妇的生命安全。我院为了探讨产后出血的治愈方式，特对50例产妇进行研究，分析产后出血的原因，提供有效的治疗方法，现对研究结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本院2014年12月～2014年12月收治的50例阴道分娩产后出血产妇为研究对象，年龄24～38岁，平均年龄（30.23±5.12）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.21±0.75）周；孕次1～4次，平均孕次（2.1±1.1）次，产次1～4次，平均产次（1.8±0.2）次。
1.2方法及观察指标
对50例阴道分娩产后出血产妇的一般资料（姓名、年龄、职业、分娩时间等）、出血情况（产后出血量、产后出血时间、产后出血原因及应对措施）进行统计分析。并且要对产妇的妊娠合并症、血常规及肝功能化验指标、胎盘及羊水量情况等以及新生儿的体重、体长等指标进行回顾性分析。得出病因后，有针对性的进行治疗，统计治疗的方法和效果。
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1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS18.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，计数资料则采取百分率的方式对其进行统计，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析，最终发现，P＜0.05具有差异性，则具有统计学意义。
2.结果
这50例中，宫缩乏力25例，占比50.0％；软产道损伤13例，占比26.0％，其中宫颈裂伤8例，阴道裂伤5例；胎盘胎膜残留出血6例，占比12.0％；胎盘黏连出血6例，占比12.0％。35例产妇出血量500～600ml，10例产妇出血量≥600ｍＬ；5例患者引起出血性休克。本次实验的50例产后出血孕妇中，25例宫颈乏力经过护理人员的子宫按摩与缩宫素静滴后，出血情况有效减少与消失20例；对仍有出血情况的5例产妇施行前列腺素F2ao.25mg的肌肉注射，出血情况有效减少与消失4例；对仍存在少量出血的产妇行子宫腔填塞纱条，在填塞24h候后取出，出血情况消失；胎盘胎膜残留出血与胎盘黏连出血患者12例，７例经人工剥离胎盘后出血情况得到改善并消失；5例患者给予刮宫术后出血情况改善并小时。13例软产道损伤出血产妇经过修补，8例出血情况改善并迅速消失；5例患者给予宫颈间断缝合术后迅速止血。
3.讨论
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。胎盘因素占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。软产道裂伤软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。凝血功能障碍：常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。产后出血的临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
综上，应正确采取措施对产后出血进行治疗，提高康复率。
参考文献：
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[3]褚同芳.经阴道分娩产后出血62例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，A1：106+108.
论文作者:满丹丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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