长春中医药大学附属医院 130021
摘要：本文主要针对难治性肾病综合征，分别阐述了各医家从不同病变阶段、不同病因病机及专方专药等方面的治疗概况，以供参考。
关键词：中西医治疗；难治性肾病综合征；研究进展
1 引言
难治性肾病主要是指对肾上腺皮质激素治疗反应不佳的原发性肾病综合征，该病常发生在局灶节段硬化性肾病、膜性肾病以及部分IgA 肾病等病症类型患者中。一般首次治疗效果不明显，病情复发后再次治疗效果不佳。概括来说，难治性肾病可分为两大类：一类是起初非激素敏感的细胞组织病变，后因某种原因而影响疗效；另一类是对激素不敏感的细胞组织病变。基于难治性肾病综合征临床治疗的困难，一些医学专家及学者提出应用中西医结合的方法来治疗难治性肾病综合征，并在临床治疗中取得了一定的效果，能明显缓解患者体征、症状，减少并发症发生率，延缓肾功能损害进度，降低免疫抑制剂的毒副作用，具有良好效果。现将中西医治疗难治性肾病综合征的研究进展综述如下。
2 难治性肾病综合征临床定义及病因分析
目前，难治性肾病综合征尚无明确的统一定义，多数肾脏病相关研究学者认为，其临床定义主要包含如下几点：一是西药激素依赖性强，二是激素长期治疗抵抗性，甚至会出现治疗无效病例。三是激素不耐受，主要是指患者因活动性结核、肝炎、消化溃疡、糖尿病肾病等多种疾病，共同导致机体较难耐受激素治疗而产生的不良反应。四是病情反复发作，治疗后6个月内复发次数＞2次或12个月内复发次数＞3次。对于肾病综合征患者，给予激素以及其他免疫抑制剂治疗≥6个月仍未见病情有任何改善，则称之为难治性肾病综合征。难治性肾病综合征致病因素较繁杂，不同患者具有不同病因，这与患者自身体质以及病症性质相关，其中治疗不规范可能是导致其病情恶化的原因之一。
3 难治性肾病综合征的西医治疗研究进展
近年来，针对难治性肾病综合征疾病的研究不断深入，出现一系列西医治疗方法，主要包括糖皮激素、细胞毒性相关药物、免疫抑制剂、免疫促进剂、非特异性的支持治疗以及抗凝与纤溶药物等。其中糖皮质激素为难治性肾病综合征主要临床治疗方法，可缓解急性炎症渗出，促使显微细胞活性降低。国外研究发现，对难治性肾病综合征患者，进行静脉激素的冲击治疗，予以小剂量甲泼尼松龙治疗方案，疗效显著。对于无效果患者或激素的依赖型患者，可以予以患者细胞毒性相关药物，苯丁酸氮介及环磷酰胺最有效，不仅能够降低激素应用量，也能够减少并发症发生。同时，环孢霉A等免疫抑制剂与丙种球蛋白、左旋咪唑等免疫促进剂，也逐渐被应用与治疗实践中，但其临床疗效有待进一步观察确定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾病综合征主要因凝血因子处在高凝状态，可能形成血栓，临床还需予以抗凝治疗，常用抗凝药包括尿激酶、潘生丁、肝素、阿司匹林、华法令等，临床治疗效果确切。难治性肾病综合征可尝试予以相关新方法治疗，但部分药物尚有待临床进一步证实。
4 难治性肾病综合征中西医治疗进展
4.1 中医辨证用药与激素相结合
刘勇等认为中医治疗难治性肾病综合征患者，可用黄芪、太子参、猪苓、泽兰、丹参、益母草、川芎，结合患者具体症状辨证加减治疗，疗效理想。近年来中医辨证联合西医（激素）治疗的研究逐渐增多。刘红霞等研究发现，针对肝肾阴虚型难治性肾病综合征研究组患者可加生地、枸杞子、白蒺藜、旱莲草、女贞子；脾肾气虚型患者可加干姜、桂枝、肉桂、菟丝子；阴虚湿热型患者可加知母、藿香、佩兰、黄柏、枸杞子、生地。用水煎服，每日 1剂，用清水煎服；同时使用大剂量激素、免疫抑制剂等西医常规对症治疗，结果显示中西医结合治疗的总有效率为90.56%，显著高于对照组的62.26%。赵学兰等研究证实中医辨证用药联合西药治疗疗效显著，且安全性较高，可以促进患者机体恢复。沈莲莉等研究发现，2 组治疗后血浆白蛋白、肌酐以及24 h 尿蛋白均较治疗前发生明显改善，且联合治方案治疗的研究组改善程度更加显著，并优于单药治疗的对照组，说明联合方案治疗难治性肾病综合征疗效良好。
4.2 固定成方加减用药与激素相结合
固定成方主要有温补脾肾、行气利水，益气养阴、祛瘀活血、清热利湿等方，以固定成方为基础药，根据每位患者不同临床表现可加减化裁药物，并使用激素治疗。陈以平等主张中医辨证治疗，根据患者体质、病情等实际情况给予针对性用药。脾虚者加入党参、黄芪、陈皮、砂仁；肾阳虚者加入补骨脂、熟附子、巴戟天；血瘀者加入田三七、益母草、丹参；水肿者加入茯苓、猪苓、玉米须、白茅根；高血压者加入怀牛膝、石决明、钩藤。1 剂/d，持续治疗3个月，同时配合激素治疗。结果治疗有效率为92.11%（35 /38），该项治疗结果与徐伟明等的临床相关实验结果相类似。这表明中西医结合治疗在良好疗效、心态等方面均优于单纯西医治疗，具有显著应用优势。
4.3 中药在激素不同阶段中的应用
对于应用激素治疗的难治性肾病综合征患者而言，激素使用前，患者通常会表现出脾肾气虚、脾肾阳虚。而激素使用过程中，可能会致使医源性证型发生转化，患者出现阴虚火旺现象。而在激素撤减阶段，患者通常由阴虚向气虚转化，呈现气阴两虚现象。因激素治疗不同阶段患者会有不同症状表现和中医证候，与激素不良反应有很大关系，所以中医证治重点也不尽相同。李小会等的临床实验方法如下：丹参、地龙、茯苓、知母、地骨皮、女贞子、金银花、蒲公英、枸杞子、黄柏；激素撤减期用生地、巴戟天、鸡血藤、枸杞子、山萸肉、菟丝子、茯苓、党参、旱莲草、淮山药、丹参、莪术；并加用环磷酰胺，恶心呕吐甚者合温胆汤；维持期用黄芪、丹参、白术、莪术、芡实、巴戟天、菟丝子、枸杞子、女贞子、淮山药、补骨脂。清水煎服，1剂/d，持续治疗2—3个月。结果完全缓解16例，基本缓解15例，无效11例，总有效率70.45%（31/44）。临床难治性肾病综合征的中西结合治疗过程中，需要坚持标本兼治的原则，进行辨证分型论治，使中西医方法能取长补短，以改善患者整体状况，提升患者的临床治疗效果及预后生活质量。
参考文献：
[1]李小会，雷根平，潘冬辉.难治性肾病综合征的中西医研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，01：87-89.
[2]唐军龙.难治性肾病综合征的药物治疗研究进展[J].内科，2015，01：110-112.
论文作者:孙野
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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