王海滨 乔海朋
(北京丰台医院（桥南部）普外科；北京100070)
[摘要]目的：探讨局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝手术治疗中的应用效果。方法：以我院普外科于2012年1月至2015年12月期间收治的100例老年双侧腹股沟疝术患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各50例，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用局部神经阻滞麻醉，对比两组的手术时间、疼痛视觉模糊评分（VAS）、麻醉效果以及不良反发生情况。结果：（1）观察组的平均手术时间，VAS评分均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。（2）观察组的麻醉效果优28例，良20例，差2例，麻醉有效率为96%，明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组出现切口肿胀4例、阴囊血肿3例，并发症发生率为14%，明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：局部神经阻滞麻醉麻醉效果好、安全性高，而且并发症少，值得在临床中推广应用。
[关键词] 腹股沟疝；局部神经阻滞麻醉；并发症
腹股沟疝是外科临床中的常见病，多见于老年男性，且右侧多于左侧，双侧发病者约占5%-10%[1]。现阶段临床中针对腹股沟疝的治疗以手术为主，但是关于手术的麻醉方式尚无统一定论，本文中将探讨局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝手术治疗中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
以我院普外科于2012年1月至2015年12月期间收治的100例老年双侧腹股沟疝术患者作为本组研究的观察对象，随机将其分为对照组与观察组各50例。对照组中男性32例，女性18例；年龄61~78岁，平均（66.42±5.69）岁；其中斜疝25例、腹沟嵌顿疝13例、直疝10例、切口疝2例。观察组中男性31例，女性19例；年龄63~80岁，平均（66.97±6.64）岁；其中斜疝23例、腹沟嵌顿疝13例、直疝11例、切口疝3例。两组在性别、年龄、病情方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法
对照组采用硬膜外麻醉，患者取左侧卧位，于L2-3间隙处给予硬膜外穿刺，待穿刺成功后，向头端置管，给予舒芬太尼1 ml + 2%利多卡因3 ml硬膜外麻醉。观察组采用局部神经阻滞麻醉，手术前肌肉注射哌替啶50 mg，外环下方耻骨结节注入8 ml配制麻醉剂（3滴肾上腺素+0.9%氯化钠30 ml+2%利多卡因20 ml），内环上方1.5 cm处于骼腹壁下神经、骼腹股沟注入麻醉剂，于切口处、腹外斜肌腱膜注入麻醉剂。两组均采取相同的常规无张力疝修补术[2]。
1.3评价标准[3]
（1）麻醉效果：优：术中无疼痛发生，肌松情况良好；良：术中由于脏器牵拉出现坠胀感，肌松情况较好，追加麻醉剂量后完成手术；差：患者疼痛剧烈，肛门括约肌未发生肌松，无法完成手术。麻醉有效率=（优+良）/总例数×100%。（2）VAS评分：理论得分0-10分，得分越高，疼痛感越强烈。
1.4统计学方法
研究中采用SPSS20.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为两组之间所存在显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况
两组患者均成功完成手术，其中观察组的平均手术时间（114.57±12.86）min，VAS评分为（2.45±0.53）分，均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
2.3并发症
观察组出现切口肿胀4例、阴囊血肿3例，并发症发生率为14%；对照组中出现阴囊血肿7例、切口肿胀5例、呼吸困难2例、尿潴留2例，并发症发生率为32%，观察组明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
腹股沟疝的发病机制主要与胚胎期睾丸在下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞有关，患者腹股沟区表现为可还纳性包块，当腹压增高时，包块也明显增大，平卧后包块明显缩小或消失。无张力疝修补术是常用治疗方法，传统的全身麻醉和连续硬膜外麻醉为主，但是老年腹股沟疝患者中多数患者伴有心脏病、高血压、中风后遗症、糖尿病等基础疾病，机体耐受力差，手术的难度与风险都非常高，影响手术治疗效果。近年来局部神经阻滞麻醉为首选[4]。
局部神经阻滞麻醉术前、术后均无需禁食，而且无需留置导尿管，术后恢复时间短，更符合患者的解决学与生理要求，而且麻醉效果理想，术后尿潴留、呼吸困难、切口肿胀等并发症的发生率较低[5]，住院时间相对全身麻醉与硬膜外麻醉更短，可以节省部分住院费用，因此受到手术医生与患者及家属的一致好评。另外，采用局部神经阻滞麻醉手术，对于老年患者心脏功能、血压的影响较小，拓宽了手术的适应证。
本组研究中，两组患者均成功完成手术，其中观察组的平均手术时间，VAS评分均明显低于对照组，而且观察组的麻醉总有效率明显高于对照组，且观察组的并发症发生率明显低于对照组，说明在老年人双侧腹股沟疝采用局部神经阻滞麻醉，麻醉效果好，安全性高，并发症少，可以推广应用。
参考文献
[1] 王明刚，陈杰，刘素君，等. 局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用[J].首都医科大学学报，2008，6（12）
[2] 陈杰，那冬鸣，申英末. 局部神经阻滞麻醉下的腹膜前腹股沟无张力疝修补术中华疝和腹壁[J].外科杂志（电子版），2007，2（05）：145.
[3] 张波谭，卫林，李永洋，等. 局部神经阻滞麻醉腹股沟区前路腹膜前应用解剖与疝修补术[J].中国微创外科杂志，2010，9（06）：352.
[4] 陈大兴，王超英. 局部神经阻滞麻醉在老年人双侧腹股沟疝的应用体会[J].中国现代普通外科进展，2010，3（14）：147.
[5] 王润丽，王思嫒，单东海，等. 局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析[J].陕西医学杂志，2013，6（08）：224-225.
论文作者:王海滨, 乔海朋
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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