（云南省中医医院 云南 昆明 650021）
【摘要】 痤疮是青春期常见的一种皮肤病，导师梁立经主任认为其发病与湿热风毒痰瘀相关，自拟消痤汤治疗，处方用药有独到之处，疗效显著。
【关键词】 痤疮；消痤汤；梁立经
【中图分类号】R2249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0334-02
梁立经主任是云南省中医医院主任医师，云南省第三批师带徒名老中医。行医济世50载，善于治疗糖尿病、肝胆胃肠病、妇科、儿科、皮肤科等疾病。笔者有幸拜梁老为师，在临证学习中，对梁老治疗痤疮的独特经验，颇有体会，现整理介绍如下：
1.病因病机分析
痤疮属中医粉刺范畴，《诸病源候论》说：“面疮者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”本病好发于青春发育期男女。祖国医学对其病因病机多有记载，如《素问?生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤”；明《外科启要》认为本病“盖受湿热”所致；《外科正宗》认为“总皆由血热郁滞不散。”《医宗金鉴?外科心法要诀》曰：“此症由肺经血热而成”。梁师在长期的临床实践中认为：痤疮的发生与湿热风毒痰瘀相关。现代人大多喜食辛辣油腻之品，致脾胃运化失职，酿湿生热，结于肠内，不能下达，反而上逆，上犯肺系，阻于肌肤而成痤疮；同时在临床中观察到，痤疮患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，化妆品刺激等，热毒袭于上部而成为痤疮，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致病情反复、加重。
2.治法方药
梁师以清热利湿，化痰行瘀，祛风解毒为基本治法，自拟消痤汤加减治疗，基本方由炒荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、赤芍、丹皮、豨莶草、虎杖、薏苡仁、土茯苓、赤小豆、黑大豆、黄芩、白蒺黎、夏枯草组成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中豨莶草、虎杖、薏苡仁、土茯苓清热利湿；炒荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕、黄芩疏风清热、解毒透表；赤芍、丹皮清热凉血，活血祛瘀；赤小豆、黑大豆清热解毒；白蒺黎、夏枯草能散肝经风热，全方共奏清热利湿，化痰行瘀，祛风解毒之功。加减：瘀血证明显者加桃仁、红花、水蛭、乳香、没药；大便秘结者可加枳实、大黄、火麻仁；皮肤瘙痒明显者加用白鲜皮、蛇床子、地肤子、苦参；苔黄腻湿热重浊者可加藿香、佩兰、苍术；月经不调者加益母草、香附。临证应用，疗效颇佳。
3.典型病例
刘xx，女，26岁，2013年4月17日因“面部痤疮反复发作4年余来诊，症见：面部痤疮以额部和口周显著，色红，纳眠可，小便正常，大便干，2-3一行，月经量少，夹血块，舌尖红，微暗，苔微黄，脉沉数。证属痤疮（湿热风毒瘀阻），予消痤汤加减以清热解毒、活血化瘀。处方：炒荆芥15g，防风10g，蝉蜕15g，僵蚕20g，赤芍20g，丹皮20g，豨莶草15g，虎杖15g，黄芩10g，白蒺黎20g，夏枯草15g，枳实15g，水蛭10g，桃仁10g，红花10g，4剂，煎汤内服，并嘱患者忌辛辣油腻食物，注意面部清洁卫生，以清淡饮食为主。二诊，面部痤疮较前减少，大便较前通畅，纳可，感局部皮肤瘙痒，舌脉同前。前方加白鲜皮20g，地肤子20g，蛇床子20g，4剂。三诊，面部疱疹明显消退，大便通畅，效不更方，继服上方4剂。其后随访2月，面部疱疹基本消退，未再复发。
按：患者青年女性，喜食辛辣烧烤等食物，面部丘疱疹以额部和口周显著，色红，伴便秘、月经量少夹血块，结合舌脉之象，辨证为湿热风毒瘀阻。治疗以消痤汤加水蛭、桃仁、红花以清热解毒、活血化瘀。二诊时患者面部痤疮改善，但是局部皮肤瘙痒，故梁师加用白鲜皮、地肤子、蛇床子祛风止痒。三诊时病人面部丘疱疹明显消退，继服上方而愈。
4.小结
痤疮是一种发生于颜面部、胸部、肩背部等处的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期男女[1]，其发病率为70％～87％，初起为针尖大小，位于毛囊口，有的呈黑头丘疹，若继续发展可产生脓疱、结节、囊肿、甚至疤痕。现代医学认为痤疮的发病主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关[2]。梁师认为痤疮主要有以下特点：一是病因方面：随着现代饮食结构改变，人们多食辛辣、肥甘厚腻之品，这类食品易损伤脾胃，酿湿生热；同时空气污染或过量使用化妆品，易致毛孔闭合受阻。二是痤疮多见于多为痰湿、阳盛体质之人。三是痤疮患者发病往往与其胃肠功能或女性的生理功能相关，在辨证时应考虑患者的大便及月经表现。故素体血热偏盛，湿热痰瘀是其发病的根本，饮食不节、外邪侵袭是致病的条件。梁师临证从清热利湿，化痰行瘀，祛风解毒三方面着手，随症加减，灵活运用，故效如桴鼓，药到病除，同时重视本病的调摄，强调注意面部清洁卫生，起居规律，饮食清淡对疾病的恢复都有着重要的意义。临床使用自拟消痤汤治疗痤疮疗效确切，值得进一步推广应用。
【参考文献】
[1] 苗建章,张婷.痤疮的病因病机及临床分型[J].陕西中医杂志,2014,35(6):728.
[2] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志,2008,37(5):339.
论文作者:张芸,颜洁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：痤疮论文; 面部论文; 湿热论文; 僵蚕论文; 蛇床子论文; 患者论文; 赤芍论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;