[摘要] 目的 探讨综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的应用效果。方法 将112例产妇随机分为研究组（综合护理干预组）和对照组各56例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上采用综合护理干预，观察两组产妇术后2 h、24 h出血量及产后出血发生率，对比并分析两组的护理干预应用效果。结果 研究组产妇 2 h、24 h出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组56例产妇中有5例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56 例产妇中有11例发生产后出血，产后出血发生率为19.64%，两组产妇产后出血发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组临床护理总有效率为91.07%，对照组临床护理总有效率为67.86%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预可显著降低产妇宫缩乏力性产后出血发生率，提升护理效果。
[关键词] 综合护理干预；宫缩乏力；产后出血；护理；预防
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科临床常见的严重并发症，指胎儿娩出后 24 h内产妇失血量大于500 m L，其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见，产后出血病情较为严重，短期内大量出血可发生失血性休克，若不及时处理，可导致产妇死亡[1,2]。有资料显示[3,4]，在我国约有2%~3%的产妇发生产后出血，而死亡率却占孕产妇总数的 50%以上，这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此，及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，并采取恰当护理措施，可明显改善患者预后，对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2017年12月~2019年7月对56例产妇进行了综合护理干预，收效良好，并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年12月~2019年7月我院产科收治的产妇112例，其中初产妇86例，经产妇 26 例；年龄24 ~37岁，平均（27.1 ±3.2）岁；孕周37 ~42周，平均（39.4±2.1）周 ；剖宫产分娩产妇48例，顺产 分娩产妇64 例。 将以上产妇按照随机数字表法分为研究组（综合护理干预组）和对照组（常规护理组）各 56 例，两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
护理方法 两组产妇均采用常规护理
1.2 护理方法 两组产妇均采用常规护理，包括常规宣传，密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况，做好用药指导及营养支持等，研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预，具体方式如下。
1.2.1 健康教育 医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项，介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施，指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法；介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处，同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外，尚需对产妇介绍产后的相关知识，宣教母乳喂养的益处，对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇，我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲，在进行宣讲时一定要做到通俗易懂，使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。
1.2.2 心理护理 分娩前，医护人员应主动与产妇进行沟通，介绍可能出现的不适症状及应对措施，并对产妇提出的疑问耐心解答，帮助患者树立顺产的信心，消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪；分娩时，医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持，暗示、安慰、稳定产妇情绪，以减少产后出血的发生，并使产妇以良好的心态主动配合急救。
1.2.3 产程护理 ①第一 产程护理 ：要注意产妇的休息、补充水分、营养，密切观察产妇情况，密切观察产程、胎心与宫缩情况，观察宫口扩张及胎先露下降情况；对产程进展缓慢的产妇，应合理使用缩宫素，并做好手术与术后出血准备；对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，应注意指导，避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理：注意保护产妇会阴，掌握会阴切开的指征与时机，产妇送入产房后，常规为其建立静脉通道以便于输血和急救；对宫缩乏力产妇，在胎儿前娩出后，静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[5]。③第三产程护理：收集阴道出血量并严密观察宫缩情况，正确协助胎盘娩出，常规按摩子宫，在按摩过程中尽量将子宫内积血压出，同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U，舌下含服米索前列醇 200 ug；对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 ug，同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整，对软产道存在损伤、血肿者，及时予以缝合[6]。
1.2.4 产后护理 产后2 h是产后出血的高峰期，故需对产妇实施重点的密切监护，密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况，测量阴道出血量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽早让产妇为新生儿开奶，刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，从而加强宫缩，减少产后出血；回房后叮嘱产妇及时排尿，对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿，避免影响子宫收缩。此外，尚需注意产妇的保暖，及时补充食物，增强其体能。
1.3 观察指标 观察记录两组产妇在产后2 h和24 h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下：①以容器直接收集产妇会阴流出的血液；②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血，并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如产妇产后24 h内出血量高于500 mL，或剖宫产后超过1000 mL，即可诊断为产后出血。
1.4 疗效评定 根据徐增祥主编《妇产科急症学》中产后出血诊断标准，采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效：实施护理干预2 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；有效：实施护理干预3 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；无效：实施护理干预后，产妇子宫收缩性无明显改善，且未能有效止血。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17. 0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用x2检验，以P＜0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇产后出血发生率比较 研究组56例产妇中有5 例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56例产妇中11例发生产后出血，产后出血发生率为 19.64%，两组产妇产后出血发生率差异显著，具有统计学意义（x2=3.97，P<0.05）。
2.2 两组产妇产后 2 h、24 h 出血量比较 经过护理干预后， 研究组产妇产后2 h、24 h
出血量均明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组产妇护理疗效比较 经过护理干预后，研究组56例产妇中，18例显效，33例有效，仅5例无效，临床总有效率为91.07%，对照组56例产妇中11例显效，27例有效，18例无效，临床总有效率为 67.86%，两组护理疗效差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL，多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致，严重者可致孕产妇死亡，有研究报道，产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现，是我国产妇死亡的首位原因，宫缩乏力为产后出血的主要因素，约占产后出血产妇的70%。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展；剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血，易引起产妇失血性休克，危及产妇的生命。因此，对产妇产前、 产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预，对出血的高危因素进行针对性处理，可有效降低产后出血的发生率。
在临床护理中，应当做好产程及产后的监测，及时识别并排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，临床护理人员需要对产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况进行全程无间隙观察和记录，发现异常时应当报告医生，并配合医生及时处理。一旦产妇被确诊为宫缩乏力性产后出血后，立即施行子宫按摩、给予宫缩剂等应急救治措施，一旦产妇发生失血性休克，需要在持续促进宫缩的同时，及时补充血容量。
综上所述，在常规护理基础上，对产妇进行针对性护理干预，可有效降低产妇产后2 h、24 h出血量，减少宫缩无力产后出血情况的发生，并可有效提升产妇的护理疗效。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6 版. 北京:人民卫生出版社, 2003: 124.
[2] 徐增祥. 妇产科急症学[M]. 第2版. 北京:人民军医出版社, 2004: 103.
[3] 何欢. 综合护理干预对预防产妇产后出血的作用[J]. 中外医学研究, 2012, 10（34）: 79-80.
[4] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 205-208.
[5] 李立云.宫缩乏力性产后出血的预防与护理[J]. 中国现代药物应用, 2012, 6（22）:108-109.
[6] 陈步云, 胡品佳, 黄焕馨. 第三产程与产后出血的关系[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18（1）:113-114.
论文作者:马翠翠
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：产妇论文; 产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 宫缩论文; 两组论文; 统计学论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;