广州医科大学附属第三医院病理科 510150
摘要：回顾分析液基薄层细胞学检查（liquid thinprep cytology test，LCT联合人乳头状瘤病毒（HPV）知道宫颈癌前期病变的意义。方法回顾分析2016年我院17809例进行宫颈癌病变检测的患者，均接受液基细胞学（LCT）和HPV-DNA病毒检测，并阳性患者进行活检的病例进行统计分析。结果 宫颈液基细胞学检测阳性者1045例，为36.07%，LCT联合高危型HPV检查异常检出率为86.56%。
关键词：宫颈癌病变检查；液基细胞学；HPV-DNA
宫颈癌是妇女疾病中常见的恶性肿瘤之一，全球新增的女性恶性肿瘤约441万例，其中宫颈癌占其中12%，仅次于乳腺癌[1]高危险HPV用于不同年龄，高危险人乳头瘤病毒（high risk-human papilloma，HR-HPV）持续的病毒感染是造成宫颈癌发生的主要原因[2]，从病毒感染到宫颈的低级别病变（CIN1）是一漫长但可的过程[3]，研究显示，低级别病变癌病率低于1%，但高级别病变癌变率上升到66%。临床上主要以液基细胞学（LCT），HPV-DNA检测，活检作为宫颈癌病变筛查的主要方法。
1资料和方法
1.1研究对象：回顾分析2016年1月至2016年12月在我院进行宫颈癌前期筛查的女性患者17809例，年龄20~62岁，平均年龄（33.32+0.65）岁。
1.2研究方法
液基细胞学（LCT）：采用张菁云等[4]方法式液基薄层细胞检测方法，嘱附患者检查前一天避免性生活。采用毛刷取样器于宫颈去鳞状上皮细胞，取样时注意取样合格，确保细胞充足，利用95％乙醇对采集的样本固定、染色，并进行光镜检查。
HPV-DNA：共同使用LCT取样瓶中保存液，先取1ml置于干净消毒10ml试管保存，待使用罗氏COBAS X 480系统检测，使用HPV高危型病毒亚型（16、18、12及其他高危型）进行检测。
宫颈活检，使用阴道镜活检取样，分别取宫颈3、6、9、12点位置取样，用10%福尔马林固定液保存，进行光镜检查。
1.3诊断标准
（1）以病理学检查方法（阴道镜下活组织检查）为诊断的标准，CIN I、CIN 1I及CINⅢ的患者均为阳性，而无特异性改变的患者则为阴性。
（2）HPV-DNA的阳性标准：① 18亚型为阳性；② 16亚型为阳性；③12亚型及其他高危型为阳性。
（3）LCT的阳性标准：以TBS系统分级分别为：ASC—US（不典型鳞状上皮病变）1、ASC—H（不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮病变）、LSIL（低分化鳞状上皮改变）及HSIL（高分化鳞状上皮改变）。
1.4 3统计学分析：计算各项指标的灵敏度、特异性和阳性预测值、阴性预测值．运用SPSS 17．0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分率（％）表示，计数资料组间比较运用卡方检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
LCT与病理学检查结果：17809例患者中，细胞学检测阳性者1045例，阳性率为5.9%，其中AS-CUS 635例，LSIL 221例，HSIL 167例，HR-HPV阳性 335例，其中52例ASCUS，158例HSIL，125例LSIL.。实验显示，纯LCT检查异常检出率为36.07%（377/1045），LCT联合高危型HPV检查异常检出率为86.56%（290/335）。两种方法比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表一、表二。
3讨论
宫颈癌是妇女疾病中的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，近年临床数据显示女性宫颈癌患者数目逐渐升高，并有年轻化趋势，有关研究资料发现[5]，及时、有效的诊断治疗宫颈癌不仅可提高治愈率，可延长患者5年生存率。
宫颈涂片，LCT检查，高危险HPV病毒筛查，阴道镜下活检等筛查是临床上常用的宫颈癌检查手段，宫颈刮片是传统的检查手段，但漏诊率高，LCT则可均匀对宫颈细胞取样，有效提高异常细胞检率，但形态学检查中，由于人为因素的影响降低了结果的准确性[6]。宫颈癌的发生有一必要因素，持续的高危型HPV病毒感染，通过HPV病毒的检查可以对宫颈癌进行筛查，但不是一定有HPV感染一定会发展我宫颈癌，但几率会提高很多。临床相关报道，LCT检查、高危型HPV病毒筛查二者结合可有效提高宫颈癌前期筛查的准确率何检出率，具有重要价值[7]。早期确诊高危型HPV感染进行相应治疗能有效延缓甚至逆转宫颈癌前病变，应作定期的高危型HPV病毒的检查。
本实验，LCT、高危型HPV联合检测阳性检出率比单独检测TCT高，且差异具有统计学意义（P<0.05），邹鸣联合检测对宫颈癌前病变有重要意义。综合所述，高危型HPV、TCT联合检查操作简单患者的创伤小，能有效筛查出具有宫颈癌高危患者，结合阴道镜活检提高了宫颈癌前病变的检出率，有效及早治疗，提高医疗水平。
参考文献：
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[2]Bnnth LS，Pors K，Theibel AC，et a1．Orthostatic intolerance and postural tachycardia syndrome as suspected adverse effects of vaccination against human papilloma virus[J]．Vaccine，2015，33 22）：2602—2605．
[3]Kenya S，Carrasquillo O，Fatil M，et a1．Human Papilloma Virus and Cervical Cancer Education Needs among HIV —Positive Haitian Women in Miami[J]．Womens Health Issues，2015，25（3）：262-266．
[4]张菁云，蔡明霞．宫颈液基薄层细胞检测联合HPV检查在宫颈癌筛查中的应用[J]．中国性科学，2014（4）：5-7．
[5]李玉霞，宋晓婕，陈莉，等．宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值?．中国妇幼保健．2015，（3）：479-481．
[6]韩延敏．液基细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用[J]．中国社区医师：医学专业，2014（12）：113—11
[7]张二春．液基细胞学技术结合高危型HPV检测对宫颈癌前病变诊断的效果[J]．中国妇幼保健，2013，28（31）：5214 5216．
论文作者:杨嶽鑫
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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