南京市中医院 江苏 南京 210001
【摘要】该文章依据多年应用生物反馈电刺激治疗仪的临床经验，制定和总结了本科室生物反馈电刺激治疗仪的临床操作流程、护理事项和心得体会，为该仪器规范性的运用和操作提供了依据，以供同道参考。
【关键词】生物反馈；电刺激治疗仪；操作流程
[中图分类号] R318.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-267-02
因社会趋向老龄化，越来越多的中老年妇女由于多种因素造成盆底松弛，压力性尿失禁一系列女性盆底功能障碍性疾病。此病好发于更年期妇女．对生命威胁并不大，但严重影响患者的生活质量[1]。据报道经产妇患病率约20%，而大于60岁老年女性则达到35%以上。压力性尿失禁（SUI）是中老年妇女的常见病[2]。常常给女性带来精神和生活上的困扰，生活质量明显下降。针对此类疾病，我院于2006年引进加拿大生物反馈电刺激治疗仪（VROSTYM），治疗轻中度盆底功能障碍性疾病的妇女。该仪器引进后，因为是新技术，厂家没有提供规范的操作流程，且该仪器较精密，对其应用和护理，应有一套科学合理、系统、操作性好的工作流程，保证仪器在工作中正常使用，并在临床运用中规范行为，提高治疗效果。基于以上原因，根据临床运用情况，我们总结了一套实用性强的操作流程，使患者在安全，有效，舒适的氛围里接受治疗，为制定规范的操作流程提供了依据。现介绍如下，以供同道参考：
一、准备流程（表1）
1.打开电脑以及生物反馈电刺激仪开关。
2.电脑开机后，进入生物反馈文件夹。
3.创建新病人，填写病人信息资料，每次填写完成后储存。
4.病人平躺后取膀胱截石位，戴手套取出清洁后的探头，用2%洗必泰消毒液冲洗探头，再用0.9%生理盐水冲洗，用无菌纱布擦试干，将探头顺应病人阴道位置放置于阴道底部。
二．肌电评估操作流程（表2）
1.将任务菜单中的盆底肌评估（表面肌电）
选中，移动至任务栏后，点菜单上的开始。
2.嘱病人用最大力收缩盆底肌肉肌群，电脑银屏上显示病人肌肉收缩的最大值；嘱病人完全放松后用中等力量持续收缩盆底肌肉，显示屏上出现病人持续收缩时的肌电图。
3.测量肌电图上的最大收缩力和持续收缩时间，打印肌电图表。
三.电刺激操作流程（表3）
1.了解病人病情
2.排除禁忌症
3.根据病人病情选择相应的治疗方案
4．初次治疗病人选择初级电刺激程序，不同的疾病选择相应的电刺激程序。
1.将任务菜单中的电刺激程序选中，移至任务栏后，点击菜单栏上的开始。
2.调整菜单栏“+”“—”至病人能感受的最大耐受值后嘱病人放松肌肉接受电刺激治疗，嘱病人放松肌肉接受电刺激治疗，每次20分钟。
治疗完毕：
先关电刺激仪开关，拔出阴道探头，用2%洗必泰消毒液冲洗探头，再用0.9%生理盐水冲洗，用无菌纱布擦试干后将探头用消毒纱布包裹放入盒中。
病人整理完毕，操作者与病人交流并评估此次电刺激的感受，并制定下次电刺激强度方案。
电刺激注意事项：
1.阴道探头专人专用，以免交叉感染。探头给予病人时交待要轻拿轻放，探头电
源接头不能进水，扭曲，不能摔，否则探头极易损坏。
2.操作者掌握电刺激的禁忌症，特别注意的是胸部装有心脏起搏器的患者禁做，根据病情选择相应的电刺激程序。
3.电刺激时，嘱病人选择合适的刺激强度，以舒适为标准，循序渐进一点一点提高强度，而不是追求高强度，勿急必反。
4.探头应根据病人子宫位置放置，如子宫前屈位或后屈时，应将探头顺应子宫的位置放置到阴道底部，让探头金属环充分接触病人阴道组织。
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四．生物反馈操作流程（表4）
1.掌握病人病情
2.排除禁忌症
3.根据病人病情选择相应的治疗方案
4.初次治疗病人选择初级生物反馈程序，不同的疾病选择相应的生物反馈程序。
1.打开电脑以及生物反馈电刺激仪开关。
2.电脑开机后，进入生物反馈文件夹。
3.病人平躺后取膀胱截石位，戴手套取清洁探头用2%洗必泰消毒液冲洗探头，再用0.9%生理盐水冲洗，用无菌纱布擦试干，将探头顺应病人子宫位置放置于阴道底部。
4.嘱病人放松，我们点击基线，嘱病人用最大力收缩力提肛肌，我们得到基线值。
5.将任务菜单中的生物反馈程序选中，移至任务栏后，点击菜单上的开始
6.根据电脑屏上的小海豚形象曲线，指导病人收缩或放松盆底肌肉。（小海豚往上移动则收缩盆底肌肉，小海豚下降则放松盆底肌肉）。
7.或者选择进入动画角色和背景音乐的反馈游戏，病人在护士指导下，跟随音乐和动画效果的游戏中完成生物反馈流程。
1.根据电脑屏上的小海豚形象曲线，指导病人收缩或放松盆底肌肉。（小海豚往上移动则收缩盆底肌肉，小海豚下降则放松盆底肌肉）。
2.或者选择进入动画角色和背景音乐的反馈游戏，病人在护士指导下，跟随音乐和动画效果的游戏中完成生物反馈流程。
五．结束流程（表5）
束程序：
1.先关电刺激仪开关；
2.拔出阴道探头（用2%洗必泰消毒液冲洗探头，再用0.9%生理盐水冲洗，用无菌纱布擦试干后将探头用消毒纱布包裹放入盒中）；
最后关闭电脑和电源。
生物反馈注意事项：
1.掌握生物反馈的禁忌症，如有急性生殖器官炎症、阴道出血、月经期、妊娠期禁用。
2.掌握病人病情，准确选择生物反馈相应程序。例如压力性尿失禁选择（STIM）电刺激—盆底松驰征程序，盆底失驰缓症选择（STIM/BIO）电刺激/生物反馈—盆底失驰缓程序。
3.生物反馈指导：首先让病人处于安静环境，自身处于最舒适最放松状态，不急不躁，将意念集中在盆底前后二阴之间，嘱其呼吸均匀。吸气时，收缩提肛肌。呼气时，彻底放松提肛肌。这样一紧一松完成电脑程序中的动画游戏，使其在游戏中达到生物反馈的预期效果。
4.掌握keger家庭训练的技巧。
5.制定生物反馈及电刺激方案，因病人病情而定，大多数病人首次就诊，无能力做生物反馈，只有进行3-5次电刺激后使盆底肌处于激活状态下，才能行生物反馈治疗。
体会：
按以上操作流程和护理事项，目前我科已完成诊治轻中度的盆底器官脱垂的患者336例，经临床观察，总有效率达84.37 %。目前我们临床已完成1项市级课题，1项省级课题在研究中。如果盆底肌肉锻炼的方法不对，可能会加重病情，因此，它应联合盆底肌电刺激或生物反馈治疗来指导患者进行正确的锻炼，达到更好的治疗效果[3]。阴道探头的护理：探头专人专用，消毒程序规范。必须用无菌纱布擦试，防止探头污染；阴道内放置探头的位置：必须顺应病人子宫位置放置于阴道的最底部；掌握好生物反馈治疗与电刺激治疗的频率、强度，以舒适为标准，循序渐进一点一点提高强度，而不是追求高强度，物极必反。对SUI患者进行生物反馈治疗护理干预是非常有必要的。根据其心理特点进行指导[4]，并及时向医师汇报，以调整治疗方案[5]。
参考文献
[1]于红娟，陈霞.”益气提宫方”治疗脾肾两虚型子宫脱垂45例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（2）：40-41.
[2]AHCPR.Vrinary incontinence in adults gudieline update.panel Managing.acute and chronic urinary incontinence [5].Am Fam Physician.1996，54：1661-1672.
[3]胡金露，佐满珍.盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].实用医学杂志，2014，30（6）：997-999.
[4]佘在霞，电刺激联合盆底肌训练治疗前列腺电切后尿失禁的护理[J].全科护理，2012，10（3B）：704-705.
[5]鲁惠，黄飘，李秋霞。盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察[J].全科护理，2011，9（11）：2859-2860
论文作者:柏敏,于红娟,康小前
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
标签：病人论文; 反馈论文; 生物论文; 阴道论文; 肌肉论文; 消毒液论文; 程序论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;