【摘 要】目的 探讨在玻璃体切除围术期实施临床护理路径的效果。方法 选取我院眼科2016年7月~2017年7月收治的玻璃体切除术患者76例，随机分成两组，对照组（n=38）采用常规护理，观察组（n=38）实施临床护理路径，比较两组临床效果。结果 观察组护理满意度为94.7%，明显高于对照组68.4%，比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 在玻璃体切除围术期使用临床护理路径效果较好，值得推广。
【关键词】临床护理路径；玻璃体切除术；围手术期；实施效果
上世纪70年代临床实施闭合式玻璃体切除术，为临床治疗玻璃体视网膜疾病开辟新途径。现代医疗技术不断发展，临床广泛应用23G玻璃体切除术，其手术原理类似于传统玻璃体切除术，但有更小的切割头，直径仅0.72mm，术毕无需缝合，故而耗时较短，可减少伤口出血量，术后快速恢复，并发症较小，且炎症反应轻微，无明显异物感。因术后未缝合切口，因此一定要强化围术期护理[1-2]，而传统护理无法满足生物医学模式要求，弊端凸显，基于此临床护理路径应运而生。此为新型护理模式，立足于对患者医疗体验予以改善，将患者作为中心，使患者享受到系统性与计划性护理服务，不仅有利于合理使用医疗资源，还可将手术效果强化，故而逐渐广泛使用于临床各科室中。现选取我院收治的76例需行玻璃体切除术患者，探讨临床护理路径的实施效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科2016年7月~2017年7月收治的玻璃体切除术患者76例，随机分成两组，各38例。对照组中男性21例，女性17例，年龄为37~65岁，平均年龄为（44.8±6.5）岁；观察组中男性20例，女性18例，年龄为39~68岁，平均年龄为（45.2±7.4）岁。两组患者年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2方法
两组均行玻璃体切除术，常规局麻，作标准三切口于睫状体扁平部，用三管玻璃体切割系统行闭合式眼后段玻璃体切除术。对照组实施围术期常规护理，做好术前准备，随机宣教，术后密切观察病情及防治并发症等。观察组实施围术期临床护理路径，由专业医师与护士组成小组，均要接受培训与考核；开展成员综合评估，主要结合工作业绩，若评价不合格者则淘汰。结合临床经验，医护人员协同将临床护理路径表制定出来，对人员责任明确并具体分工，确保责任到人，具体实施：
1.2.1 术前
患者入院当天护士热情介绍，作自我介绍并介绍主治医师、科室环境及规章制度等，积极开展护患沟通，了解患者个人生活习惯、病史及病情等，对手术注意事项予以讲解。因视网膜脱离、玻璃体出血等严重危害患者视功能，多数患者表现出悲观、低落等，因此术前需开展健康宣教与心理疏导，以确保手术开展的顺利性。护士要结合患者层次将完善的护理计划制定出来，对手术的必要性及术中、术后注意要点予以讲解，将患者心理压力解除，增强抗病信心。术前指导保持卧床状态，不可剧烈活动，清淡饮食，多食新鲜蔬果。术前3d给予抗生素眼液，术前24h剪睫毛并告知必要性，生理盐水将泪道冲洗干净。术前静滴抗生素并用复方托品酰胺行散瞳出来，持续3次。护士为患者演示体位如头低位、俯卧位等，讲解必要性，叮嘱患者练习以适应手术。
1.2.2 手术当天
护士将患者结膜囊冲洗干净并消毒，将消毒纱布覆盖在上面，将睫毛根部与眼睑反复擦洗干净。开睑后因开睑器会挤压上下睑板腺，部分患者会溢出腺体分泌物因此需重复使用无菌生理盐水以冲洗结膜囊后再手术。
1.2.3 术后
结合病情所需，部分患者术中需填充眼内，结合硅油或气体等填充物特性指导采取头低位，但要定时更换，避免长期压迫身体局部诱发静脉血栓。俯卧位时可将软枕垫于胸下，用U形枕枕额头，将口鼻空出；坐位时对肩颈部予以按摩，将肌肉疲劳与酸痛缓解，站立行走时要将周边障碍物清除，避免摔跌。同时还要密切观察病情，为避免术后低眼压或穿刺口液体渗漏于术毕时可应用7-0可吸收线缝合经结膜的巩膜板层。术后对伤口敷料渗液渗血情况予以观察，了解巩膜是否渗漏等，避免用力打喷嚏或咳嗽及排便等，以免一过性升高眼压后致使伤口裂开。加压包扎术野，尽量闭眼休息，防止眼球运动过度。及时告知医护人员眼痛、眼胀等症状以及时处理。严格遵医嘱局部点药，使用散瞳眼药时要对内内眦处予以压迫，将泪道吸收药液减少预防全身不适。
1.2.4 效果评价
患者出院时护士对其建议与意见予以收集，并应用本院自制护理满意度调查问卷了解护理满意度，对实施期间存在不足予以总结，定期组织专题讨论，以持续改进护理质量。
1.3 统计学方法
软件SPSS20.0对数据开展统计学分析，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间比较，差异有统计学意义用P＜0.05表示。
2 结果
两组护理满意度比较 见表1。
表1 两组护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
临床护理路径为新型护理模式，即按照每天标准护理计划为患者制定的住院护理服务计划，可赋予护理行为规范化、程序化，将整体护理质量有效提升，亦可将患者经济压力减轻，为临床节约医疗资源，经济与社会效益较好[3-4]。本组于术前采取临床护理路径对患者开展系统性健康宣教与个体化心理疏导，有利于提高患者对疾病的认知度，将其抗病信心增强。术后通过体位护理、病情观察及用药指导等可提高患者舒适度，合理使用U型枕、软枕等充分悬空暴露患者眼口鼻，确保血运优良，可减少肢体麻木感及静脉血栓发生率，故而患者对护理服务十分满意。本组结果表明观察组护理满意度为94.7%，明显高于对照组68.4%，因此具备推广价值。
参考文献：
[1]张增梅，李秋明，李正伟等.玻璃体切除术患者围手术期护理体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（2）：148-149.
[2]信明辉，杨静.视网膜脱离玻璃体切除术的护理效果[J].中国保健营养，2017，27（2）：234-235.
[3]高蓓.玻璃体切除术治疗复杂性视网膜脱离围术期的护理[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2443-2445.
[4]吴虹，王英斌.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理[J].医学信息，2014，（14）：376-377.
论文作者:海萍,张顺芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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