上海嘉定中心医院 201800
【摘 要】目的：探讨肺康复联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的观察与护理。方法：两组患者均常规给予抗感染、平喘祛痰、吸氧、纠正水电解质紊乱等综合治疗，并给予无创正压通气；研究组在此基础上给予肺康复锻炼。结果：治疗前后2h，两组患者血气分析差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后48h、7d,研究组患者PH、PaO2值明显高于对照组，PaCO2值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺康复锻炼联合使用无创呼吸机对于治疗慢性阻塞性肺疾病患者具有非常好的临床疗效，能够更好的提高治疗效果，加快康复速度，适合于临床应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺康复；无创正压通气；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0540-01
慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见的一种疾病，因气流受限不完全可逆，呈进行性发展，常并发呼吸衰竭，严重危害人们的身体健康和生活质量。因此针对慢性阻塞性肺疾病的治疗手段应以改善症状、提高生活质量为目标[1]。近年来应用无创通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴发的急性呼吸衰竭已经取得非常满意的效果[2]，为了提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，与此同时，对其予以行之有效的肺康复锻炼。现取我院呼吸科2014年2月-2015年2月采用肺康复联合无创呼吸机治疗60例慢性阻塞性肺疾病患者取得明显疗效，现疗效结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2014年2月至2015年2月我科收治的慢性阻塞性患者60例，男36例，女24例，年龄65～88岁，平均年龄(77.61±6.32)岁。所有患者均有咳嗽、气促、明显的呼吸困难，诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治标准[3]，其中（55.6%）17例嗜睡，（25%）9例意识模糊，（16.6%）6例昏睡，（2.8%）1例昏迷。并排除其他疾病所致意识障碍可能，包括脑血管意外、心源性疾病、代谢性疾病以及严重的电解质紊乱。将患者随机分成对照组和研究组，各30例，两组患者基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法：两组均进行平喘、消炎、激素、祛痰等常规治疗，并加用万曼的ST型呼吸机进行无创通气，采用通气模式S/T，呼吸频率12～18次/min，吸气压力(IPAP)起始为8～12cmH2O，然后 以2cmH2O/次逐渐递增，逐渐达到14～18cmH2O，呼气压力(EPAP)4～6 cmH2O，吸氧流量为2～4升/min，使经皮血氧饱和度(SPO2)能维持在90%左右即可。观察组进一步进行肺康复，保持呼吸道通畅，提高胸廓顺应性，进行腹式呼吸、缩唇呼吸或头部、肩部、下肢呼吸操等呼吸肌训练，一般15-30min/d,1-2个月，并根据病情行6min步行训练，30min/次，1次/d，持续4周。
1.3 观察指标：分别对两组患者治疗前、上呼吸机后2h、上呼吸机后7d的血气分析中的PH值，PaO2，PaCO2进行比较。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0软件进行统计处理和分析，数据以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
60例治疗前后动脉血气指标的变化（ ±s）
60例治疗后较治疗前动脉血气有显著改善，差异有高度统计学意义（P<0.01）,见下表
3 护理
3.1形成良好的生活习惯：戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所；根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
3.2合理调配饮食：饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物，餐前及咳痰后漱口，保持口腔清洁；餐后避免平卧，有利于消化；多饮温开水，但避免在餐前和进餐时饮水，以免出现饱胀感；忌食膨气类食物如冷水、啤酒、豆类、马铃薯及油煎食物、干果、坚果等，保持大便通畅。
3.3耐力训练：耐力训练可使肌体利用氧的效率增加，动静脉氧差加大，提高肌体的能量储备。方法：以下肢为主的步行、踏车、上下楼、慢跑等，运动持续时间为20分钟－30分钟，至少每周3－4次，注意在运动训练开始时，先进行10分钟－15分钟的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。
4 小结
慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病，及时改善肺通气状况，纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗慢性阻塞性肺疾病的关键，其中呼吸机在此治疗中发挥重要的作用[4]。通过无创呼吸机的正压通气提供压力，帮助克服气道的阻力，使患者较易吸入气体使肺膨胀，从而增加肺泡通气量，降低呼吸机的耗氧量，从而减轻呼吸肌的疲劳[5]。同时无创通气呼吸机使用简便安全，创伤性小，患者易于接受[6]。
本研究显示：肺康复联合无创通气治疗与单纯无创通气治疗相比，前者能够明显改善症状，加快了患者康复的速度，使患者的心肺功能获得主观及生理上的改善，减少了患者对呼吸机的依赖，也能使患者对自身的呼吸功能有更深层次的了解，并不断地通过效果改善激励自己继续进行呼吸功能锻炼。总之，肺康复联合无创呼吸机对于治疗慢性阻塞性肺疾病患者具有非常明显的临床疗效，能够提高治疗效果，加快康复速度，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 俞森洋.肺的康复医疗[J].临床肺科杂志，2010,15(8):1059-1060
[2] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(10)：680-684.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南:2013年修订版[J].中华结核和呼吸杂志,2013；36(4)：225-264.
[4] 江万仓.无创正压通气治疗COPD合并二型呼吸衰竭临床分析[J].医药论坛杂志，2012,33(10):68-69
[5] 章建萍，董列军.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].健康研究,2012,32(5):334-336
基金项目来源：
上海市嘉定区卫计委科研基金（基金编号2013-KY-004）
通讯作者：
屠春林 Email:tuchunlin@outlook.com
论文作者:皋萍,彭利芳,胡建荣,屠春林
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：患者论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 呼吸机论文; 正压论文; 统计学论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;