【摘 要】糖尿病肾病作为糖尿病终末期常见的并发症，近年来的发病率和致死率在不断升高，严重影响患者的生活质量和寿命，传统的饮食控制，药物治疗或透析虽然对此病有一定的治疗效果，但还是有很多患者饱受疾病之苦。目前，临床上开始推广中医疗法，即针对患者的气，血以及五脏六腑状况，利用中医中药进行调理治疗，并取得了可喜的进展，本文就对糖尿病肾病的中医辨治经验进行一些简略的概括分析。
【关键词】糖尿病肾病，中医，辨治，经验分析
糖尿病肾病是病程超过10年以上的糖尿病患者最常见也最严重的并发症之一，也是糖尿病患者重要的死亡原因。近年来，糖尿病肾病导致终末期肾病的比例也在不断上升，饱受糖尿病和肾病困扰的患者数目也在不断增长。糖尿病肾病的主要临床表现为高血压，蛋白尿，水肿等，如果没有及时有效的控制病情，患者就会发展为肾功能不全，继续恶化就会导致尿毒症，因此，不断创新和探索糖尿病肾病的治疗方法迫在眉睫，而糖尿病肾病的中医辨治经验或许能够提供一种新的方法和思路。
1.糖尿病肾病的病因和发病机制。
糖尿病肾病的发生可能与遗传因素有关，因为研究发现1型糖尿病中约有40%～50%的患者会有微量白蛋白尿，2型糖尿病有20%～30%的患者会发生糖尿病肾病，这种情况应该与遗传有一定的关系。糖尿病肾病是糖尿病微血管的一种并发症，因此患者的肾脏血流动力学会发生异常，主要表现为肾小球的灌注和滤过明显增高，增加了肾脏负担，而且糖尿病患者的高血糖常会导致肾脏代谢异常，使肾组织的局部代谢明显紊乱，终末代谢产物堆积，严重损害肾功能，久而久之，可能导致尿毒症。
中医认为，糖尿病肾病的原发病变部位在肾，但病变却涉及五脏六腑，病变的性质为本虚标实，本虚指的就是肝肾阴虚，脾肾气虚，脾肾阳虚，气阴两虚；标实指的是血瘀，痰浊，湿热，浊毒等。糖尿病肾病的中医发病机制认为，病变起始于肝肾，造成人体气血两虚，随着病变的进展和病程的拖延，身体阴阳受损，脾肾变虚，肾脏气血瘀滞，到了病变晚期，肾脏功能严重受损，失去代谢排毒功能，人体五脏六腑都受到严重损害，机体气虚，血虚，阴虚，阳虚，身体状况日益下降。
2.糖尿病肾病的中医辨治。
糖尿病肾病的的治疗方案与疾病的临床分期有着密切关系，分期不同，疾病的症状和表现不同，病理变化也不同，因此所需的治疗方法不同，需要对症治疗。
2.1早期
糖尿病肾病早期的临床表现主要为蛋白尿，患者可有轻度水肿，但一般不明显，肾功能基本正常，治疗方案主要针对蛋白尿，中医上常见的早期糖尿病肾病有两种类型，即肝肾阴虚型和气血两虚型。前者的治疗主要是要滋养肝肾，抑制肝阳上亢，而后者的治疗主要是补气养阴。这两种类型的治疗虽然侧重点不同，但治疗的核心都是为了通过药物使肝，脾，肾的功能都逐渐恢复正常。
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2.2中期
糖尿病肾病中期的病理变化主要是肾小球硬化，导致肾小球滤过率降低，持续蛋白尿造成低白蛋白血症，此外患者还存在血液凝固性增高的现象。糖尿病肾病中期在中医学观点中，主要表现为蛋白尿和水肿同时存在，但水肿更为突出，患者全身明显水肿导致出现少尿，肾功能进一步恶化，患者面色变得暗黄，女性患者还会出现月经量变少甚至闭经的表现。中医将中期的这些表现归纳为血瘀水停，主要选用一些活血利水的中草药进行调理治疗，此外，由于患者大量蛋白尿导致的低白蛋白血症，可以同时补充适当蛋白质，比如让患者定期食用黄芪鲤鱼汤，药物与食物同时补充，既补充蛋白质，又能改变患者气虚的状况。
2.3晚期
糖尿病肾病晚期患者的肾功能会显著恶化，出现明显肾功能不全甚至尿毒症，患者表现为全身水肿或者下肢明显水肿，恶心，呕吐，中医上认为这属于湿热中阻证，主要的治疗方法就是清化湿热，和胃降浊，比如使用黄连温胆汤。
3.糖尿病肾病的中医用药。
3.1常用的中药。
根据目前的临床经验和实践，大部分医生最常采用的治疗糖尿病肾病的中医方剂是六位帝皇汤类，在此基础上，增加一些其他药物以满足不同症状的患者。比如如果患者气虚，则可以增加党参，黄芪达到双补气阴的效果；加入肉桂，附子可以达到滋补肾阳的效果；增加丹参，黄芪不仅可以滋阴补气，还可以达到活血的目的，比较适合闭经或月经量减少的女性患者；加入麦冬，五味子则对肺，脾，肾都可以起到滋补效果。
3.2针对性用药。
糖尿病肾病的临床治疗中，除了可以根据不同的临床分期进行针对用药，还应该根据患者的自身状况和伴发的并发症等进行综合分析用药。比如如果患者血糖过高，可以加以黄芪，山药或者苍术，玄参来降低患者的血糖；当患者有多饮多食，中二消症状时，可以在基础用药上增加生地和石膏，既能够滋补肾阴，又能够很好的清肺热和清胃热，有效的减轻患者多饮多食症状；针对大量蛋白尿的患者，多选用芡实，金樱子这两种药物，能够固肾涩精，有效缓解症状。
随着社会的进步和发展，人们的生活方式和饮食习惯发生了很大的改变，这就使得糖尿病的发病率呈现逐年上升的态势，如果糖尿病没有得到很好的控制，长久下去，糖尿病肾病的发病率也会不断上升，这就给医学界敲响警钟，即必须尽快找到和研发出治疗糖尿病肾病的有效方法和特效药。尽管中医疗法对糖尿病肾病的治疗提供了新的方向并取得了一定成效，但仍存在一些问题，比如对疾病的分期，分型没有确定同一的标准，对药物的治病效果和副作用如何进行量化区分缺乏一致的意见等等，这些问题都需要通过更多的临床实践和研究来加以解决，但我相信，中医治疗糖尿病肾病的方法将会开启糖尿病肾病治疗的新大门，将会在临床上得到极大推广。
参考文献：
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论文作者:曹元龙
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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