刘显峰 魏晓萍
（黑龙江省大庆油田总院 黑龙江大庆 163001）
【摘要】目的：观察次全胃切除治疗胃癌患者的方法效果。方法：对Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者30例行胃次全切除术治疗方法资料进行分析。结果：30例患者均经次全胃切除的根治性D2手术，术后吻合口梗阻3例，吻合口复发2例，反流性食管炎2例，营养不良3例，两年生存率65%。结论：对Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者诊断一旦确立行次全胃切除的根治性治疗提高患者生存期，提高患者生活质量。
【关键词】胃癌；胃次全切除术；治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0044-02
胃癌确诊时已属中、晚期患者，疗效自然欠佳，因此早诊断、早治疗仍是提高胃癌治疗效果的关键，目前胃癌的治疗仍以外科手术为主。对2014年1月～2015年12月收治的Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者30例行胃次全切除术治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组胃癌患者30例，其中男21例，女9例，年龄33～72岁，平均年龄57岁。均经胃镜病理确诊，其中II期8例，ⅢA期12例，ⅢB型10例。
1.2 方法
1.2.1远端胃次全切除术 胃下区及部分病灶较小的胃体远端癌适于做远端胃次全切除术。手术步骤：①上腹正中切口，进入腹腔后先探查肝脏、盆腔有无转移或种植灶，最后探查原发灶及区域淋巴结情况[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自横结肠缘分离大网膜、结肠系膜前叶及胰腺包膜至胰腺上缘，探查、清除 No．15、14(结肠中动脉和肠系膜上血管周淋巴结)；②根部切断结扎胃网膜右动、静脉，清除No．6(幽门下淋巴结)、No．4d(胃大弯淋巴结右群)；③分离结肠肝曲，Kocher切口切开十二指肠降部外侧腹膜，将十二指肠、胰头内翻，显露下腔静脉，清除No．13(胰头后淋巴结)；④切开脾结肠韧带，切断结扎胃网膜左动、静脉，分离脾胃韧带，切断结扎最后2～3支胃短动脉，清除N0.4sb(胃大弯左胃网膜血管旁淋巴结)；⑤显露脾门，沿胰尾上缘探查脾动脉周围，如有N0.10(脾门淋巴结)、N0.11(脾动脉干淋巴结)肿大则-并清除[2]；⑥于幽门下3～4cm切断十二指肠，近肝缘切开肝十二指肠韧带前叶及小网膜，清除N0.12(肝固有动脉及胆总管旁淋巴结)，根部切断结扎胃右动、静脉，清除N0.5(幽门上淋巴结)，沿肝固有动脉表面显露肝总动脉，清除N0.8(肝总动脉旁淋巴结)，向左直达腹腔动脉周围；⑦自贲门右侧向下沿胃小弯清除脂肪及N0.1、3淋巴结至肿瘤上方5cm处；⑧根部结扎切断胃左动、静脉，清除N0.7(胃左动脉干淋巴结)、N0.9(腹腔千周围淋巴结)；⑨于肿瘤上方5cm处切断胃。根据情况行BI或BⅡ吻合。
1.2.2近端胃次全切除术 胃底贲门部癌病灶大小未超过1个分区者、小弯侧上l/3病灶适于做近端胃次全切除术。
手术步骤：①切开膈肌，游离食管下段，切断迷走神经前、后干，清除No．110食管旁淋巴结；②分离大网膜及结肠系膜前叶，探查、清除No．14、15淋巴结，显露胃网膜有动、静脉，沿大弯向左切开大网膜至肿瘤下缘5cm处；③近肝缘切开小网膜、右胃膈韧带及部分膈脚，清除No．1(贲门右淋巴结)及No．3(胃小弯淋巴结)，胃有动脉旁如无肿大淋巴结可予保留，沿小弯远端向近端分离小网膜至肿瘤下缘5cm处；④提起食管下段，切开左侧胃膈韧带、部分膈脚及脾胃韧带，切断结扎胃短动脉、胃网膜左动、静脉，游离胃上部大弯侧，清除No．2贲门左淋巴结及No．4sa(胃大弯胃短动脉淋巴结)；⑤将已游离的胃、大网膜及结肠系膜前叶上翻，分离胰包膜至胰腺上缘，结扎切断胃后动脉，清除No．10(脾门淋巴结)、No．11(脾动脉周围淋巴结)。于肿瘤上方5cm切断食管，将近端胃向下翻，根部结扎切断胃左动、静脉，清除No．7(胃左动脉干淋巴结)、No．8(肝总动脉旁淋巴结)及 No．9(腹腔干周围淋巴结)；⑥于肿瘤下方5cm切断胃，以管状吻合器做食管胃端侧吻合。近端胃大部切除的操作程序基本上同远端胃大部切除术，但保留远端胃及胃网膜右动、静脉，清除贲门左、脾门及脾动脉旁淋巴结。由于贲门癌浸润食管下端远远超过幽门部癌浸润至十二指肠，故宜于肿瘤上方5cm处切断食管做胃食管端侧吻合术。
2.结果
30例患者均经次全胃切除的根治性D2手术，术后吻合口梗阻3例，吻合口复发2例，反流性食管炎2例，营养不良3例，两年生存率65%。
3.讨论
胃癌一经发生，癌细胞即不断增殖并向周围组织浸润扩展或向远处播散转移，引起全身组织器官的衰竭而导致死亡。
贲门癌行近端胃次全切除时，下切缘距肿瘤边缘至少5cm处断胃，上切缘切除4～5cm食管下段。幽门部癌行远端胃次全切除时，上切缘距肿瘤上方至少5cm处断胃，下切缘应切除3～4cm十二指肠。病灶浸润范围超过2个分区、皮革胃、贲门癌累及胃体或有远隔部位淋巴结转移者，均为全胃切除指征。进展期胃癌(T2、T3)的淋巴结转移率高达60%～70%，标准术式为D2根治术。必要时视淋巴结转移情况加作个别淋巴结清扫，即所谓D2+。近端胃切除后约60%～70%患者常有严重的反流性食管炎，生活质量不好。因此，较多人主张行全胃切除，特别是病变累及胃小弯时。但如果病变较小，牺牲过多的胃也不合理[3]。为此，近来多主张行食管残胃间的空肠间置手术。又以双腔空肠间置较好，可增加胃容量，延缓胃排空时间；降低反流性食管炎发生率；保留了正常的食物流通道。
【参考文献】
[1]向俾庭，陶站群，庄哓泉，张明.近端胃次全与全胃切治疗近端胃癌的临床比较[J].海南医学.2011.22(16):67-68.
[2]张凯，孔令言.根治性次全胃切除术治疗进展期胃癌的评价[J].河北医学. 2011(11):1488-1490.
[3]陈德满.早期胃癌次全切除术中完全与部分网膜切除的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗. 2014(7):1588-1589.
论文作者:刘显峰,魏晓萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：淋巴结论文; 网膜论文; 动脉论文; 胃癌论文; 食管论文; 结肠论文; 患者论文; 《心理医生》2016年1期论文;