湖南省妇幼保健院 乳腺外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究并分析恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的护理进展，获取临床护理前瞻性数据。方法：从我院2011年7月至2015年7月间收治的恶性肿瘤化疗并发糖尿病患者中抽取82例，根据入院顺序将其随机分为研究组和对照组，各41例。对照组单采用常规护理方法，观察组采用基础护理、饮食护理、心理护理、行为干预以及加强护理风险管理等综合护理措施，并比较护理干预后两组患者的并发症发生情况、药物渗漏发生率、血糖控制情况以及护理满意程度。结果：研究组的药物渗漏发生率和低血糖发生率均要低于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；研究组酮症酸中毒、非酮症酸中毒并发症的发生率均要低于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组对护理技术、护理态度、护理服务、护理管理以及病房环境五个方面的满意程度均高于对照组，组间对比均有统计学意义（P<0.05）。结论：对恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病患者实施综合护理干预，能够起到配合临床治疗的作用，有利于降低患者并发症发生率，提高治疗依从性。
关键词：恶性肿瘤；化疗；糖尿病；护理
临床研究认为，在全部恶性肿瘤患者中，约有8%以上的患者同时合并有糖尿病（DM）[1]。而糖尿病又是恶性肿瘤的重要高危因素之一，一旦二者并存，会通过相互作用而加重患者病情，从而降低了患者的生活质量。目前临床主要采用化疗来治疗恶性肿瘤，但是化疗药物容易对胰腺造成损伤，抑制了胰岛素分泌，使得血糖代谢紊乱，导致低血糖与酮症酸中毒等并发症的发生率进一步增加，情形严重者甚至会致使患者死亡[2]。因此，恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的护理问题一直是临床研究的重点，也是临床工作人员孜孜以求的问题。本文从我院2011年7月至2015年7月间收治的恶性肿瘤化疗并发糖尿病患者中抽取82例进行研究，主要研究并分析了恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的护理进展。现将研究过程具体阐述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究从我院2011年7月至2015年7月间收治的恶性肿瘤化疗并发糖尿病患者中抽取82例作为研究对象，全部患者均符合WTO有关DM的诊断标准，通过病理学检查确诊。其中29例为肺癌，21例为乳腺癌，肠癌9例，食道癌18例，恶性淋巴瘤有5例。根据入院顺序将其随机分为研究组和对照组，各41例。研究组中男21例，女20例，年龄40~71岁，平均年龄为（50.27±6.14）岁，糖尿病病程1~14年，平均病程为（5.7±2.1）年；对照组中男23例，女18例，年龄42~73岁，平均年龄为（49.89±7.20）岁，糖尿病病程1~19年，平均病程为（6.5±2.8）年。将两组患者的临床特点和病程、性别及年龄等一般资料进行比较，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理方法，对患者进行基本的健康知识宣教，并积极采取对症处理措施。
研究组在常规护理的基础上实施综合护理干预，具体方法如下所示：（1）基础护理：化疗前详细询问患者病史，实施全面的身体检查，密切关注患者的空腹血糖以及餐后不同时段血糖水平，保证在化疗前3d将患者的空腹血糖水平控制在正常参考范围内，根据具体的观察情况适时给予患者降血糖药物，并进行饮食调理。化疗期间，每日餐前0.5h定时检测患者血糖，若发现超出正常参考范围，则适当增加降血糖类药物或者胰岛素的使用量，以维持血糖稳定。尽量不使用糖皮质素，防止发生不良药物反应，同时给予血容量补充，控制水电解质紊乱，防止发生酮酸症中毒[3]。化疗结束之后3d内，着重对患者的餐后血糖进行控制，使其逐步恢复到化疗前水平，并且给予适量的抗感染药物，防止感染，降低血糖升高的风险。（2）饮食护理：患者化疗期间的身体机能较差，根据患者的病情情况和症状表现，为患者制定针对性的饮食方案。基于对恶性肿瘤病情的分析，对患者进行营养支持治疗，指导患者日常多摄入高蛋白、高热量、低脂肪以及维生素含量丰富的食物，但是考虑到糖尿病对饮食有着特殊要求，在饮食调节过程中，一方面保证能够维持恶性肿瘤基础代谢，另一方面充分考虑到糖尿病的特殊性，注意控制血糖。日常饮食以膳食纤维丰富的食物为主，适当进食新鲜水果和蔬菜以及奶制品、豆制品，减少食用胆固醇含量高的食品。（3）心理护理：恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病患者长期接受化疗，受病痛折磨已久，加上生活无法自理，常常会出现情绪低落、心理压力过大等情况。护理人员应该耐心地向患者解释病情，普及与疾病相关的防治知识、并发症预防知识以及重要注意事项，主动关心患者，观察患者的表现和心理活动变化，把握其心理特征和性格特点，在具体的护理工作中善于运用已掌握的信息，寻找恰当时机与患者谈心，解决患者提出的疑问，消除负面情绪，引导其正确认识疾病。与家属加强配合，共同鼓励患者乐观看待疾病，逐渐建立起治疗信心。（4）行为干预：对患者的生活给予指导，鼓励患者适当运动，控制好运动量和运动时间，将运动活动安排在饭后1h进行，运动持续时间以皮肤微微出汗为标准，运动的幅度不宜过大，尽量做一些舒缓运动，如打太极、散步、唱歌等，运动后嘱咐患者及时更换衣物，预防感冒。做好室内通风和消毒工作，对探视人次和人数精心限制，指导患者每日坚持刷牙4次，含漱1%的呋喃西林漱口液以减少致病菌。（5）护理风险管理：采取分层风险管理方式，责任护士、责任组长以及护士长明确分工和合作，共同保障患者安全；按照风险识别-风险评估-风险分析-策略实施-效果评价这一风险管理流程加强管理，形成风险管理规范[4]。对护理人员进行风险教育，实施糖尿病专科知识和化疗基本知识培训，提高护理人员对患者化疗期间风险的识别能力以及对急性并发症的处理能力，同时鼓励患者参与到风险管理工作中来，加强自我护理管理。
1.3 观察指标
①护理效果：统计并记录护理干预后两组患者的并发症发生情况和药物渗漏发生率，观察护理干预后患者的血糖控制情况。②护理满意程度：使用护理满意情况调查表，对两组患者或患者家属进行调查。调查项目包括护理技术（20分）、护理态度（20分）、护理服务（20分）、护理管理（20分）以及病房环境（20分），满分为100分。
1.4 统计学方法
针对上述数据，采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。
2 结果
2.1 将两组患者的护理效果进行比较。
对比详情见表1。研究组的药物渗漏发生率和低血糖发生率均要低于对照组，对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；研究组酮症酸中毒、非酮症酸中毒并发症的发生率均要低于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
恶性肿瘤又被称作癌症，其主要特点是不受限制、无止境增生，且具有较高的发病率、致死率。恶性肿瘤患者的生活质量一般较差，长期化疗过程中应用的药物会对患者机体功能产生不良影响，特别是顺铂的使用，可能会引起肝脏与胰腺组织受损，抑制胰岛素分泌，使患者的血糖调节功能进一步下降，造成血糖水平紊乱，进而诱发糖尿病[5-6]。糖尿病属于代谢性疾病，其主要特征是血糖异常升高，若病情发生恶化，会对患者体内的多个脏器造成损伤。结合长期的临床工作经验来分析，依靠化疗方法治疗恶性肿瘤虽然在很大程度上能够抑制癌症扩散，但患者在化疗期间承受着巨大的心理压力和生理痛苦，经常会出现酮酸症中毒、低血糖等急性并发症状，情形严重者甚至会有生命危险。在此情况下，深入分析性肿瘤患者化疗并发糖尿病患者的基本特征，并实施全面、系统、有效的护理干预措施，对于改善患者的住院生活、减轻心理压力有着十分重要的作用，也有利于临床治疗的顺利实施和开展。本研究结果显示，研究组的药物渗漏发生率和低血糖发生率均要低于对照组，对比有显著差异，且研究组酮症酸中毒、非酮症酸中毒并发症的发生率均要低于对照组，表明通过实施基础护理、饮食护理、心理护理、行为干预以及加强护理风险管理等综合护理措施，有利于促进患者身体机能恢复，增强对疾病的抵抗能力，降低相关并发症风险。同时，研究组对护理技术、护理态度、护理服务、护理管理以及病房环境五个方面的满意程度均高于对照组，说明综合护理干预不仅能够起到辅助治疗的作用，还可以使患者对疾病和治疗有更加深入的了解，更加熟悉和支持临床护理和治疗工作，对护理的满意程度明显增加。总体上看，恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病的病情比较复杂，在实施护理干预过程中要分别把握恶性肿瘤与糖尿病各自的特点，适当调整护理方案。有研究认为，恶性肿瘤与糖尿病都属于消耗性疾病，患者的血浆蛋白偏低，而且血细胞的吞噬功能有所减退，表现为免疫力低下，对感染的抵抗能力较差。因此，给予患者营养支持在临床治疗和护理过程中是尤为重要的。但是，营养支持与糖尿病饮食要求之间存在着突出的矛盾，因此，在具体护理工作中，既要保证给予充分的营养支持，还要给予患者适量降糖药物，以稳定血糖，满足机体正常生理需求[7]。综合上述分析，恶性肿瘤患者化疗并发糖尿病对护理的要求十分严格，实施基础护理、饮食护理、心理护理、行为干预以及加强护理风险管理等综合护理措施，有利于最大程度的降低并发症风险，减轻患者的生理和心理负担，促进患者早日康复。
参考文献：
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[4]徐灵莉，邓本敏，唐玲，等.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗中的效果观察[J].重庆医学，2012，41（36）：3833-3834+3836.
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[7]谢稚军，王玉琴.护理干预在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的临床效果[J].北方药学，2011，08（07）：50-51.
论文作者:曹翠红
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 发生率论文; 并发症论文; 酮症论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;