沅江市妇幼保健院 湖南益阳 413100
【摘 要】目的：观察肌肉注射安定治疗不协调子宫收缩的临床效果。方法：选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受利凡诺羊膜腔注射引产且出现不协调性子宫收缩症状体征的产妇70例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，分别接受肌肉注射安定治疗和催产素静脉滴注治疗，比较两组患者的平均引产时间、胎盘滞留发生率以及出血量。结果：观察组平均引产时间30.6±9.6h，胎盘滞留发生率8.6%，平均出血量230±60ml，对照组平均引产时间48.3±8.3h，胎盘滞留发生率28.6%，平均出血量320±80ml，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：肌内注射安定治疗不协调子宫收缩临床效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】肌肉注射安定；不协调子宫收缩；临床
利凡诺羊膜腔内注射是中期妊娠引产临床最常见方法，操作简单成功率高，但是产妇容易出现宫缩过强和不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长，胎盘胎膜残留率高。为了观察肌肉注射安定治疗不协调子宫收缩的临床效果，选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受利凡诺羊膜腔注射引产且出现不协调性子宫收缩症状体征的产妇70例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年8月-2015年11月期间在我院接受利凡诺羊膜腔注射引产且出现不协调性子宫收缩症状体征的产妇70例作为研究对象，全部患者均符合WHO不协调性子宫收缩诊断标准。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组35例，年龄23-31岁，平均年龄28.6±8.2岁；初产妇18例，经产妇17例；孕周22-34周，平均29.6±4.8周。对照组35例，年龄22-33岁，平均年龄27.3±7.8岁；初产妇19例，经产妇16例；孕周22-33周，平均28.8±3.7周。两组患者年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受利凡诺引产，常规羊膜腔内注射利凡诺，出现不协调子宫收缩症状体征，观察组肌肉注射10-20mg安定注射液，对照组给予催产素加强浓缩，5%葡萄糖注射液500ml+2.5U催产素静脉滴注，初始速度8滴/min，根据宫缩情况适当调整，15-30min调整一次，适当增加，单次增加滴数最大不超过5滴，直至宫缩满意。
1.3观察指标
观察、记录、统计并比较两组患者的平均引产时间和出血量，并统计计算两组患者的胎盘滞留发生率。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组平均引产时间30.6±9.6h，胎盘滞留发生率8.6%，平均出血量230±60ml，对照组平均引产时间48.3±8.3h，胎盘滞留发生率28.6%，平均出血量320±80ml，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
产妇不协调性子宫收缩乏力一般和头盆不称、胎先露不能紧贴子宫下段和宫颈内口，无法引起反应发射性子宫收缩有关，产妇焦虑、紧张等精神因素会导致产妇大脑皮层功能失调，使子宫无法正常收缩，产生剧烈痛感，产妇无饮食欲望，睡眠质量差，体力缺乏，不协调子宫收缩加剧[1]。除此之外，产妇内分泌失调会导致雌激素、催产素分泌量下降，并出现不协调性子宫收缩乏力。为了保证产妇正常宫缩，加快产程，需对产妇进行严密监控，加强心理、生理与助产护理，如有必要可使用镇静剂，控制不利，需及时转至剖宫产[2]。产妇不协调性子宫收缩会导致下腹疼痛、腹胀，无法排尿、烦躁不安，出现这些症状，需警惕不协调子宫收缩。体征方面，产妇会出现不规律宫缩，极性倒置，子宫底部宫缩强度弱于中部和下段，宫缩间歇子宫壁不能完全松弛，下腹压痛，伴随焦虑、胎位不详、胎心不规则、宫口扩张。足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化和宫口扩张的综合结果，中期妊娠引产无论哪一种方法，都需要在发动宫缩的同时软化成熟宫颈，才能使宫颈和宫缩同步有效扩张[3]。引产过程和足月分娩类似，但是很多引产孕妇都认为引产比分娩更痛苦，根本原因是宫颈成熟度差，并且孕妇过度紧张焦虑，茶酚胺分泌增多，抑制宫缩，影响产程[4]。产妇精神紧张还会导致植物神经功能紊乱，使子宫收缩不协调，原发宫缩乏力，延长第一产程，甚至导致电解质紊乱和酸中毒，为此引产需合理使用镇静剂，消除疲劳减轻疼痛，改善患儿胎内窘迫[5]。利凡诺羊膜腔内注射是临床应用最为广泛的引产方法，但是利凡诺会损耗蜕膜和绒毛膜，导致引产胎盘高残留率和高清理宫腔率，给产妇带来较大的痛苦，虽然安全性高，但是仍然存在宫缩不协调、宫颈裂伤、水肿等情况，产程延长[6]。安定注射液是一种肌肉松弛类要素，有镇静和催眠效果，用于不协调子宫收缩治疗，能够有效抑制宫颈细胞内外钙收缩反应，促进宫颈成熟和扩张。安定选择性作用于宫颈，会显著松弛平滑肌，在子宫收缩力作用下加快宫口扩张，增强子宫收缩力，同时有效消除产妇焦虑恐惧等应激情绪，其镇静和睡眠作用能够使不协调子宫收缩逐渐调整恢复为正常的子宫收缩，有效缩短产程，并降低胎盘滞留和产后出血风险，提高引产的安全性。安定对肌肉的中枢性松弛作用能够有效改善宫颈口痉挛，加快宫颈口扩张，并控制茶酚胺释放量，对宫缩也有明显的促进作用，是利凡诺羊膜腔注射引产不协调子宫收缩的有效治疗药物，在减轻患者痛苦的同时避免出现宫颈裂伤和水肿，不良反应少，安全性高，且两种药物有一定的协同效应，合理使用在缩短产程同时减少术后出血量。
结语
综上，利凡诺羊膜腔注射引产出现不协调性子宫收缩肌内注射安定治疗临床效果显著，能够显著减轻产妇痛苦，加快产程，降低胎盘滞留率，减少出血量，安全性高，值得临床应用和推广。
参考文献：
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[3]张桂英，申玉.流产药物与利凡诺联合终止中孕引产的临床效果观察[J].医学信息•中旬刊，2010，5（04）：767.
[4]张晶.米非司酮配伍利凡诺中期妊娠引产100例[J].医药论坛杂志，2015，26（17）：73.
[5]郝翠芳，孙美玲.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察[J].中国实用妇产科杂志，2013，14（05）：309.
[6]邵晓曼.安定联合利凡诺在引产中的应用[J].医药论坛杂志，2012，28（14）：74.
论文作者:杨瑞兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：子宫论文; 不协调论文; 产妇论文; 羊膜论文; 胎盘论文; 宫颈论文; 宫缩论文; 《航空军医》2016年第15期论文;