齐齐哈尔市建华医院普外三科 黑龙江齐齐哈尔 161006
摘要：目的 甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析。方法 对60例甲状腺肿瘤患者采用普外科手术治疗，并分析患者的临床特点。结果 治疗后60例甲状腺肿瘤患者中痊愈46例（76.67%），有效12例（20.00%），无效2例（4.35%），总有效率为96.67%，无效的1例患者出现了气管塌陷的情况，在二次治疗后症状有所好转。患者的平均手术时间（80.79±29.37）min，平均术中出血量（41.67±4.06）ml；术后有3例患者并发了轻度麻木，对患者及时注射了葡萄糖酸钙，随后症状得到恢复。结论 对甲状腺肿瘤患者采用普外科手术治疗临床效果显著、操作简单、安全可靠，值得在临床上推广使用。
关键词：甲状腺疾病 外科手术 治疗 临床
甲状腺肿瘤是一种非常常见良性肿瘤。在临床上的主要症状为：患者的颈部出现肿块[2]。甲状腺肿瘤是颈部慢性病变，一般发生在患者的颈前部，其的形状跟核桃比较相似，质地比较硬，能够跟随患者的吞咽进行上下活动。患者在发病初期阶段，其不会存在明显的临床症状，同时也不会出现疼痛和瘙痒等症状，患者的颈部会变粗。当患者病情继续发展时，则会影响到患者的呼吸，少数患者还会出现声音嘶哑或者吞咽困难等情况。目前对甲状腺肿瘤的治疗方式有：小切口手术；常规甲状腺切除术。但是对患者进行常规的切除手术，对患者造成的伤害大，并且出血多，在手术后，患者的颈部会出现瘢痕，影响了美观。
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1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年9月在我院接受治疗的60例甲状腺肿瘤患者为研究对象，60例对象中，男性患者23例，女性患者37例，年龄跨度在21-50岁，平均年龄34.9岁。60例甲状腺肿瘤患者中，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤以及甲状腺囊肿的人数依次为20例、14例、21例以及5例；所有选取对象均接受甲状腺功能化验、B超检查以及ECT（核素扫描）等检查，检查结果与甲状腺肿瘤的诊断标准完全相符合。
1.2方法对60例患者实行普外科手术治疗：在确定手术之后，根据患者的情况做相关的手术前准备，如患者有甲状腺功能亢进的情况则给予口服碘剂治疗，如患者有心率快的情况则给予加服酒石酸美托洛尔治疗，等到患者的甲状腺变软，并且将心率控制在正常范围后展开手术治疗。
根据患者的情况选择最佳的手术时机，给予常规备皮，对所有手术患者均采用气管插管合并静脉复合麻醉，让患者取仰卧位，头朝后仰，将颈部充分暴露。然后在患者的颈前区正中选择入路切入，对于癌肿集中在一侧的腺体，则将患者患侧腺体连同峡部全部切除，将对侧大部分腺体切除。对于出现了侵害左右两叶的肿瘤，需要切除两侧腺体连同峡部。对于低恶性的甲状腺癌患者采用血道转移的方法治疗，并进行选择性的治疗性淋巴清扫术。良性肿瘤患者选择一侧的甲状腺叶全切术和选择性颈清扫术治疗。如患者病情无法控制则采用甲状腺全切除术治疗。
1.3 观察指标和疗效判定标准 观察患者的手术时间、术中出血量以及并发症发生情况。疗效分为：痊愈：治疗后患者的临床症状全部消失；有效：治疗后患者的临床症状得明显改善；无效：治疗后患者临床症状没有改善。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
2 结果
60例甲状腺肿瘤患者中痊愈46例（76.67%），有效12例（20.00%），无效2例（4.35%），总有效率为96.67%，无效的1例患者出现了气管塌陷的情况，在二次治疗后症状有所好转。患者的平均手术时间（80.79±29.37）min，平均术中出血量（41.67±4.06）ml；术后有3例患者并发了轻度麻木，对患者及时注射了葡萄糖酸钙，随后症状得到恢复。
3 讨论
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，多见于女性。甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10%-20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。恶性甲状腺肿瘤的症状即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高。但是，少数患者为高度恶性，严重危及生命，所以应予以重视，及时治疗。
手术切除是治疗本病的首选方法，但不同的学者对手术切除的范围有不同的看法，但治疗原则是要避免癌变和复发的发生，防止切除过多的甲状腺组织。正常成年人甲状腺的重量约为25 g，女性略大稍重。当甲状腺重量超过35 g时，提示甲状腺肿大。应及时进行诊治。甲状腺肿瘤男女发病比例约为1：2～3。发病年龄范围为18～60岁。不同性别和年龄的人群，甲状腺癌的发病率不同。另外，行为方式也会对甲状腺癌的发生产生一定影响。吸烟、饮酒、碘摄取量等都是甲状腺肿瘤的危险因素。临床对甲状腺肿瘤的诊断步骤包括：①判定有无甲状腺肿瘤；②确定肿瘤是否有功能性；③明确区分甲状腺肿瘤是结节性还是弥漫性；④鉴定甲状腺肿瘤是无痛还是有痛；⑤明确甲状腺肿瘤的类型和病因。临床上对于甲状腺肿瘤的治疗主要采用普外科手术方法，但是应严格进行术前检查，选择最佳的手术时间，术后进行密切观察和随访，减少并发症和复发率。
综上所述，采取普外科手术对甲状腺肿瘤患者进行治疗，能提高治疗效果，而采取临床保守治疗，其病情复发率较低，因此，临床医师可以采取普外科手术联合保守治疗对该类型患者进行综合治疗，这样有利于提升治愈率，促进患者康复，降低复发率，这对提升患者的生活质量有着较为积极的影响，值得进行临床推广。
参考文献：
[1]胡志刚，韩辉.甲状腺肿块手术治疗45例分析[J].现代肿瘤医学，2010（12）：2360-2362.
[2]吴丹.甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J].实用中西医结合临床，2013，（13）7：65-66.
[3]许勇.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J].医学综述，2013，19（24）：4599-4600.
论文作者:井洪泽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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