张莉（广东黄埔卫生职业技术学校;510720）
【摘要】案例教学是参与式教学模式的一种形式。案例教学对于激发学生的学习热情 , 对于培养学生发现问题、分析问题、 解决问题的能力起了重要作用。案例教学在教学实践中有很大的作用 , 但是也存在一定的问题, 针对这些问题，笔者提出了改进案例教学的对策。
【关键词】案例教学；护理学基础【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0538-02
不少教师开始在护理专业课教学中采取案例教学的方法 , 但由于存在着各种障碍 , 或者护理专业课教师不是教育学专业毕业，对于教学方法的运用不够娴熟，因此，本身真正使用案例教学的教师还不常见。案例教学法可界定为通过对一个具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。目前我们的专业课教学内容都以整体护理理念为核心，按照护理程序的五个步骤，评估、诊断、计划、实施、评价来进行授课。为了更好的培养学生整体护理理念，使教学内容与护理岗位贴近，笔者在《护理学基础》讲解中采用了案例教学法。
一、案例教学的作用（一）培养学生的整体护理观念案例教学是巩固理论知识，培养实际应用能力的有效途径。案例教学能有效地使学生将知识转化为实践能力，而不是停留在只让学生记住一些概念、原理、原则和方法，但遇到实际问题就会束手无策[1]。案例教学有利有弊，学生可以发现在具体案例分析过程中出现的一些问题，进而去解决问题，从而达到恢复健康，促进健康，减轻疾病的目的。案例教学可以培养学生的整体护理的观念。
（二）强化学生的操作技能《护理学基础》课是对护理程序第一个环节的全面描述，学生在进入专业课的学习后，对各项技能的知晓率和习得率较低，通过案例的分析，举一反三，触类旁通，具有事半功倍的作用，将理论和临床实践结合起来，有利于学生技能的提升。
（三）增强学生的语言沟通能力中职生沟通能力欠缺是目前比较普遍的问题，临床护士应具备较强的沟通能力。护患沟通是护理人员通过语言和非语言的交流形式，来获取患者健康信息，达到获取患者健康资料，促进患者健康的过程，也是护患之间信任感建立的过程，而信任感的建立是实施整体护理的基础。在教学中发现，学生与患者的沟通存在两个问题，第一点，学生组织语言的能力比较差，沟通很生硬，在沟通中不能正视病人的目光，特别是在保健指导中，有半数以上的学生语言不连贯，“病人”反映需要护理人员放慢语速，切实指导到位。第二点，学生在进行整体护理时经常使用术语，忽略了他们所面对的人群特点，在学生之间进行角色扮演对案例进行演绎时，这个问题往往非常突出，这个问题给我们一定启示，在授课过程中要注意对学生进行护患沟通知识讲解，对于不同背景的患者一定要进行个体化整体护理，要用通俗易懂的语言，为患者提供行之有效的护理措施，所以对于护生的语言能力培养非常重要，这一点应该引起足够的重视，而语言能力的培养不仅仅是在专业课中，在学生的整个学习过程中都应该贯彻。
（四）培养学生的应变能力学生在实习和工作中会遇到各种各样紧急状况，在案例教学中发现学生在面对此类状况，如高血压急症、心绞痛发作、心跳骤停等情况时，虽然能从理论水平说出配合治疗的方法，但是在面对病人时，学生显得有些手足无措，指导措施和手法做不到位。另外学生意识不到需要从心理护理角度去安抚病人，而是一味的忙于“抢救”患者，对病人的紧张焦虑情绪“视而不见”。学生在案例教学中的这种表现给我们几点启示，首先，在专业课的内容讲解中应注意培养学生处理紧急事件的能力，做到有条不紊，这样可以更有效的抢救患者。另外，心理护理者这一内容的讲解在专业课的讲解中比较抽象，在教学中如何充分体现还有待于进一步探讨。
（五）对教师要求更高案例教学对教师的知识结构与教学能力要求更高，教师肩负的责任更重，因此，教师自如的驾驭和运用案例教学方法是一个比较复杂的过程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆只有教师能够编写出切实可用的病例，学生在具体实施时才能有章可循，教师应启发学生拓展思维能力，运用所学相关理论知识合理的解决实际问题，所以教师的知识层次和工作经验与教学效果的优劣密切相关[2]。案例教学在实施中可能会遇到各种问题，课前组织与课堂实施都是重要环节，作为教师要在实践中不断改进与完善，这样才有助于学生整体护理能力的培养。
二、 案例教学中存在的问题（一）缺乏好的案例案例的选择上 , 要严格斟酌，不同的案例，处理的方法又不一样，具有代表性的案例不多，对教师和学生都有更高的要求，中职生不容易随机应变，触类旁通。
（二） 讨论组织缺乏有效性讨论中由于人数过多 , 学生发言的机会太少 , 达不到案例教学的目的。 案例讨论中教师不能有效引导学生深入正题 , 学生往往局限在枝节末梢问题上 , 甚至跑题甚远。
（三） 教师素质有待提高“案例教学” 的宗旨不是传授 “最终真理” , 而是通过一个个具体案例的讨论和思考 , 去诱发学生的创造潜能 。 它甚至不在乎能不能得出正确的答案 , 它真正重视的是得出答案的思考过程。
这样,实施 “案例教学” 将是对高校教师素质的考验。 目前不少教师分析和解决实际经济问题的能力偏弱 , 大大影响了其运用“案例教学” 的能力。
（四） 缺乏有效激励机制案例教学 需要进行案例搜集 , 筛选 , 准备等过程 , 其工作量很大，既费时又费力，不能激励教师提高教学质量的积极性。 教师案例教学所需工作量与报酬极不对称 , 挫伤了一些教师的积极性 。
（五） 不能正确处理好案例教学与理论教学关系有些教师在教学中过分使用案例教学 , 在教学时间上和教学内容上轻讲授 , 重案例教学 , 出现护理学基础主要概念讲授不清 ,学生对相关知识难以获得全面的科学理解的情况。 案例教学与原理讲授主次关系本末倒置 , 难以实现教学本来目的。
三、 改进对策（一）贴近临床案例源于临床实践 , 然而并不是临床中的任何病案都可作为教学案例子的。 在案例库建设时必须考虑到案例的典型性、 切题性、时新性、 显要性和情趣性。 要尽量选择与临床实践相贴近的案例 ,使学生对这些案例内容和产生的案例能理解和认同。 发动全体教师积极参与案例建设 , 通过案例教学经验交流会等形式营造一种良好气氛 , 推动案例教学达到一个新的水平。
（二）有备无患案例教学必须作好充分的课前准备。上课前 , 教师要根据教学目的的需要和教学内容的要求选择一个或几个案例 , 或者选择前后相关的两组案例 , 以便逐步深化要研究的问题。 选定案例后要拟定好讨论案例的要求。 上课前将案例发给学生 , 给学生充足的时间 ,让他们查阅资料 , 进行充分的思考。 学生在接受案例教学之前 ,应根据教师提出的要求认真阅读案例 , 充分理解案例所描述的事实和细节 , 在反复思考的基础 上 , 提出经得起别人反驳的见解和对策。 在采用案例教学的初期 , 可以让学生按学习小组集体准备。如果准备不充分 , 组织不好 , 就收不到相应的效果。
（三）精心设计可根据班级大小 , 采取分组讨论或个人发言。根据情景 , 设计出由学生扮演的角色。教师首先 要为学生创造出一个良好的自由讨论气氛 , 启发学生积极参与 ; 其次 , 讨论时要进行必要的引导 ,使讨论紧紧围绕主题展开 ; 再次 , 教师要及时发现分歧意见 , 引起辩论 , 促进问题讨论的深化。 为了充分调动学生参与的积极性 ,应采用教师点名发言和学生主动发言相结合的办法 , 使善于表现自己的外向性学生和较为内向的学生都将有机会主动或被迫发言 , 锻炼自己思维快速反应能力和口才 , 并把学生的讨论与平时成绩挂钩。
（四）恰当点评案例讨论完或讨论过程中教师必须作好讲评。 肯定学生中的一些好的分析意见及独到的新颖见解 , 指出讨论中的优点与不足。 同时教师也应将自己的分析思路或实际操作情况介绍给学生 , 让他们从中受到启发。
（五）有轻有重案例教学仅是众多教学方法中的一种 , 它所提供的是一个个具体的、 孤立的表面经验及情景 , 不能用案例教学代替理论教学 ,而应该在一 定理论基础上实施。有许多基础理论、基础知识 难以通过案例进行系统传授。 案例的分析研究是各门学科知识的综合应用 , 只有掌握了必要的基本理论和基础知识才能采用案例教学。 同时 , 案例是作为原理和概念 教学的补充形式 , 课时分配上大学本科经济学原理讲授 时间应多于案例教学时间。
总之，通过案例教学在《护理学基础》课程当中的应用，可以提高《护理学基础》课程的教学效率，激发学生的学习积极性，效果显著。
参考文献：[1] 陈龙,刘秀华.案例教学在高等职业教育教学中的应用[J].科教文汇,2008,6:49.[2] 李伟.多媒体案例教学在《成人护理》教学中的应用[J].护理研究:上旬版,2008,22(7):1766-1767.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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