【摘要】目的：探讨加速康复外科理念护理在微创治疗老年股骨粗隆间骨折患者围手术期护理效果。方法：对2016年8月至2017年6月于我院骨1和骨2病区76例患者行微创治疗老年股骨粗隆间骨折，患者随机分为对照组（骨1病区收治的40例患者行常规护理）与观察组（骨2病区收治的36例股骨粗隆间骨折患者，在常规护理基础上应用加速康复外科理念），于出院当天收集患者住院期间的满意度及患者围手术期的疼痛评分进行评分，并做对照分析。结果：对照组与观察组在围手术期的满意度及疼痛评分上有显著差异，观察组满意度高于对照组（P小于0.01）。观察组的围手术期的疼痛评分显著低于对照组（P小于0.01）。结论：将加速康复外科理念应用于老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的治疗，可以显著提高患者满意度及降低患者围手术期的疼痛评分。值得在临床工作中推广和运用。
【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；加速康复外科
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0052-02
股骨粗隆间骨折是指从股骨颈基底至股骨小粗隆间的骨折，主要见于老年患者，伴随我国人口老年化进程，其发病率逐年升高，伤后患者因为疼痛，拒绝翻身及运动，易导致褥疮肺部感染血管疾病三个重要并发症，是股骨粗隆间骨折患者三个严重的并发症。近年加速康复外科理念逐步进入外科医生的治疗理念中。[1]入院后合理止痛，尽早给予老年股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PENa内固定治疗已成为主流治疗方式。我院于2016年8月开始至2017年6月，在骨2科医护人员共同努力下，采取加速康复外科理念积极治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期患者，取得非常良好的满意度。先报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院于2016年8月至2017年6月在我院接受闭合复位PFNa内固定治疗股骨粗隆间骨折患者76例，伤后就诊时间2小时至10天，均为轻微外力损伤引起。其中骨1科收治40例，骨2科收治36例。两组患者均有急诊外科按照收治规定严格执行按照病区收治，具有单盲性，患者资料具有可比性。骨科医疗护理组人员配备上无差异。医护人员数量，职称及工作年数无差异。
1.2 方法
所有的股骨粗隆间骨折患者均行闭合复位PFNa内固定，观察组40例股骨粗隆间骨折老年患者入院后常规完善检查，给予常规护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组36例股骨粗隆间骨折患者在既往常规治疗基础上，融入加速康复理念，入院后积极完善检查，积极多节点镇痛，加强心理指导，树立站胜疾病信心，了解骨折康复进程。手术前禁食时间改为手术前六小时，禁饮时间改为2小时。手术中尽可能减少尿管留置，手术回房常规30度位抬高，软枕，给以少量温水润口，回房2小时后常规给以地塞米松10mg减少恶心等胃肠道不适发生，并开始少量温水（100ml)缓慢入口进饮，4小时进流质，积极给以肢体被动活动。
1.3 评价指标
比较两组患者的围手术期疼痛评分及满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件。
2.结果（表1 表2）
表1 两组患者围手术期的疼痛评分
例数 对照组
40 8.5
36 5.2
注：两组对照P＜0.01，两组有显著统计学差异
表2 两组患者围手术期满意度评分
例数 对照组
40 90.5
36 98
注：两组对照P＜0.01.两组有显著统计学差异
3.讨论
老年患者股骨粗隆间骨折患者因为创伤的突然性，骨折产生的剧痛，以及恐惧对患者产生很大的应急，对疾病的转归恐惧易让老年患者产生残废的恐惧心理，对手术的恐惧，容易让患者产生不配合围手术期准备。同时老年患者多伴有不同程度的内科疾病，对手术的成功性信心不足，容易产生悲观情绪。怎样让患者在入院后疼痛减轻甚至无痛，树立战胜创伤的信心，是医护人员的首要职责。
加速康复外科的核心内容：多模式止痛，术后早期下床活动，术后早期进食水等。2015年普通外科围手术期疼痛处理专家共识强调手术后疼痛是患者重要的应急因素。并建议多模式镇痛。因此老年股骨粗隆间骨折患者入院后应降低疼痛，减少疼痛对患者产生的心理应急[2]。
老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的饮食管理，既往禁食水时间较长，患者产生口干等胃肠道症状较多，目前促进术后康复的麻醉管理专家共识认为其重点包括术前六小时自由进食，2小时自由进水[3]。[4]我们采取手术四小时前自由进水，两小时可以再次进200ml水。股骨粗隆间骨折PFNa内固定手术本身对患者胃肠道影响较小，故手术回房后两小时，鼓励患者开始少量温水入口，减少患者口干症状，四小时后自由进水及流质。考虑患者可能出现的恶心的不适，我们常规进水前给以地塞米松10mg静脉注射，减少恶心等胃肠道症状发生机会。
患者手术后的康复运动是快速康复外科又一重要理念，让患者无痛或者轻微疼痛是患者进行积极康复运动的前提。股骨粗隆间骨折患者采取PFNa内固定手术容许患者积极功能锻炼。故手术后不限制患者活动，手术后24小时在无痛前提下，鼓励患者积极下床活动，扶助行器下床行走。
目前加速康复外科理念在骨科开展时间较短，目前还没有公认的方式，有待进一步医务人员共同探讨[5]。
【参考文献】
[1]江志伟.我国加速康复外科的研究现状 中华胃肠外科杂志2016年3月第19卷，第3期Chin J Gastrointest Surg,March 2016,vol.19,No.3.
[2]李宁.围手术期处理的关健是加速康复外科 中华胃肠外科杂志2015年7月第18卷第7期，Chin J Gastrointest Surg,July 2015.vol.18,No.7.
[3][4]中华医学会肠胃营养学会分会加速康复外科协助组，结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（201版），中胃肠外科杂志2015年8月第18期第8期Chin J Gastrointest Surg，August 2015,vol.18,No.8.
[5]张敏，苏义，刘玉秀，易学明.试论加速康复外科与医疗质量建设 医学研究生报2016年3月第3期 J Med Postgra Vol 29,No.3,March,2016.
论文作者:董培香
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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