孔灵芝 聂瑞萍 安芳
(解放军91中心医院妇产科 河南焦作 454150)
【摘要】目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法 将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果 与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论 对于产后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液治疗期间给予相应护理干预，能够显著提高临床疗效，改善患者的预后，值得临床推广。
【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 临床疗效 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0309-02
产后出血是产科比较严重的并发症之一，发生率2%～3%，而宫缩乏力性产后出血是最常见原因[1]。而产妇精神因素、因素多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎儿、产程延长、子宫及药物因素等都是导致产后出血的高危因素[2]。早期给与预防和护理干预，能够显著降低产后出血的发生率。我院采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者随机分为对照组和观察组，各30例，对照组患者中，初产妇20例，经产妇10例；自然分娩23例，剖宫产7例；年龄20.0～35.5岁。观察组患者中，初产妇26例，经产妇4例；自然分娩22例，剖宫产8例；年龄20.5～36.0岁。两组患者年龄和原发病等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组自然分娩患者常规性经脉滴注20U催产素（上海和丰制药有限公司，规格：10U/ml，批号为111104），而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者于臀部肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，美国法玛西亚普强《中国》公司，规格：250μg/ml，批号为H20070251）250μg，而剖宫产患者则在直视状态下宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。
1.3护理方法［3］
1.3.1病情观察 药物治疗期间，密切注意产妇的面色、神智，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好相关记录。正确测量和评估产后出血量，这是提高产后出血抢救成功率的关键。
1.3.2失血性休克护理 迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧处理，通过心电监护仪，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。患者采取中凹卧位，有利于下肢静脉的血液回流，密切注意宫底高度，按摩宫底，准确观察和记录出血量，并注意出血过程中有无血凝块，同时，积极预防并发症的发生。
1.3.3心理护理 抢救过程中，给予产妇足够的心理安慰，并给予充分的鼓励，针对患者的心理特点，给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态面对治疗和护理，同时，将成功救治病例告知患者，增强其战胜疾病的信心。
1.3.4密切注意不良反应 药物治疗前，详细询问患者的病史、禁忌证及过敏史，密切注意患者的肠胃道反应，一旦出现呕吐现象，及时将其头部偏向一侧，避免误吸造成窒息，做好相应的口腔护理，同时给予产妇足够的安慰，避免不良反应导致紧张情绪。
1.4疗效判定标准
显效：单纯注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，10min后出现明显宫缩，阴道出血量明显减少：有效：重复注射卡前列素氨丁三醇注射液30min内，宫缩良好，阴道出血量明显减少；无效：多次注射卡前列素氨丁三醇注射液，没有出现明显宫缩，阴道出血量无明显减少。以显效和有效合计为总有效。
1.5统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表1和表2。药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。
表1 两组临床疗效比较［例%］
注：两组比较，p<0.05。
3 讨论
目前，催产素、米索前列醇都是常用的加强宫缩药物，而催产素能够刺激子宫上段产生节律性收缩，并减少子宫血流量，体内半衰期为3～4min。缩宫素通过与缩宫素受体结合，引发、加强宫缩。当缩宫素剂量加大到一定程度（24h总用量为80～100U）后会出现受体饱和现象，当剂量再加大时疗效不佳，反而会出现不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[4]，卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统前列腺素药物相比，半衰期相对较长，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应[5]。
卡前列素氨丁三醇注射液的绝对禁忌证为哮喘，相对禁忌证为肝、肾、心脏疾病，常见的不良反应为腹泻、呕吐以及低热等[6]。
本研究中，剖宫产分娩和阴道自然分娩患者卡前列素氨丁三醇注射液药物治疗后，出血量明显减少，结果充分证明卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的疗效显著。但值得注意的是，卡前列素氨丁三醇注射液对胎盘、胎膜残留、凝血功能障碍以及软产道损伤所致的产后出血效果不佳，甚至无效，因此，药物治疗期间，应加强相对的病情观察，同时注意不良反应，还要注意对产后出血的预防工作，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩过程中，密切注意产程进展，避免产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血[7]。
总之，对于产后出血患者，卡前列素氨丁三醇注射液治疗期间给予相应的护理干预能够显著提高临床疗效，改善患者的预后，值得临床推广。
参考文献
[1］李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009,18（7）：56—56.
[2］谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[M].北京：人民卫生出版社，2013:1 211.
[3］林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011,1（6）：59.
[4］邹倾阳，徐德海.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学，2011,1（6）：59.
[5］宋梅，成书玲，谭秋红，等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理[J].现代临床护理，2011,10（11）：48—49.
[6］苏永惠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血效果观察及护理[J].中国民族民间医药，2012,7（1）：105.
[7］朱建萍，杨意军.欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血的疗效观察及护理体会[J].中外医学研究，2012,17（10）：135.
论文作者:孔灵芝,聂瑞萍,安芳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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