（淮安市淮阴医院神经内科 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨综合护理措施对脑卒中患者尿潴留的影响。方法：对2017年1月至2018年6月我院41例脑卒中尿潴留患者实施综合护理干预作为观察组，回顾性分析2015年7月至2016年12月实施常规护理的41例脑卒中尿潴留患者作为对照组，比较两组患者干预后残余尿量、排尿有效率与生活质量的差异。结果：观察组综合护理干预后残余尿量少于对照组（P<0.05）；排尿有效率高于对照组（P<0.05）；躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能等生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理干预可以提高脑卒中尿潴留患者排尿有效率，提高患者生活质量。
【关键词】综合护理；脑卒中；尿潴留
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0200-02
尿潴留指膀胱充盈尿液而无法自行排出，不但增加患者痛苦，引起紧张、恐惧情绪，严重者造成逆行性肾内压增高、肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭[1]。脑卒中是神经内科最常见疾病，尿潴留是常见并发症，导尿是临床最常用的治疗方法，但长期导尿可诱发尿路感染，排尿肌群麻痹、排尿功能进一步减退。因此采用有效护理措施促进脑卒后尿潴留患者恢复正常排尿功能成为临床护理工作者研究的热点[2]。我院2017年起采取综合护理干预措施促进脑卒中尿潴留患者排尿功能恢复，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2017年1月至2018年6月我院41例脑卒中后尿潴留患者实施综合护理干预作为观察组，男27例，女14例，年龄57～76岁，平均（67.3±12.9）岁，其中缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中11例。回顾性分析2015年7月至2016年12月实施常规护理的41例脑卒中后尿潴留患者作为对照组，男26例，女15例，年龄55～77岁，平均（66.9±13.2）岁，其中缺血性脑卒中31例，出血性脑卒中10例。上述患者均经CT、MRI确诊急性脑卒中；排除昏迷、精神障碍、资料不全等患者。两组患者在年龄、性别比、病情严重程度、梗死部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采取脑卒中规范化治疗与常规护理。观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体如下：（1）全面评估患者：依据患者病情情况、心理状态、环境、排尿习惯、用药情况等全面评估患者，分析尿潴留的可能发生原因，依据发生原因采取针对性护理干预措施。（2）环境护理：病房环境整洁、安静，排尿时使用屏风遮挡，为患者提供隐蔽的排尿环境。（3）健康教育：对患者与患者家属进行健康教育，使其了解尿潴留的发生原因、预防、治疗方法等。如使用利尿剂时及时排空膀胱，避免膀胱过度充盈导致膀胱张力下降、排尿反射减弱。（4）心理护理：紧张、焦虑导致尿潴留的重要原因之一，对紧张、焦虑患者进行心理疏导，使其以平和、积极的心态面对疾病，主动配合医护人员采取治疗、护理措施，缓解尿潴留[3]。（5）膀胱训练：收缩肛门、耻骨尾骨肌锻炼，每天3～5次，每次10次，持续收缩10s以上。6.诱导排尿：通过开塞露灌肠、按摩、快速叩击下腹部、听水流声、磨擦大腿内侧、热敷等诱导排尿反射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7.增加腹压辅助排尿：排尿时采用Valsalva呼吸、Crede手法增加腹压协助排尿。
1.3 观察指标
比较两组患者干预后残余尿量、排尿有效率与生活质量的差异。残余尿量通过超声检查测量；排尿有效指排尿后残余尿量少于100ml。生活质量采用生活质量核心量表评估，该量表含躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5项内容，评分越高生活质量越高。
1.4 统计学方法
计数资料应用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，两组间比较采用t检验。统计分析用SPSS15.0软件进行。取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者残余尿量、排尿有效率比较
观察组与对照组护理干预后残余尿量分别为87.4±11.36ml与140.3±21.6ml，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组护理干预后排尿有效率分别为82.9%与68.3%，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）
2.2 两组患者生活质量比较
观察组与对照组躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能评分分别为76.3±6.4、80.7±7.3、75.9±5.7、81.3±6.9、82.1±6.3与64.2±5.3、69.2±6.4、58.9±4.6、70.1±5.5、72.4±5.3，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑卒中致死率、致残率高，是我国中老人群三大死因之一。目前我国每年脑卒中新发人数超过150万，随着老年人口的增多与生活习惯的改变，其发病率呈现上升趋势。统计显示，脑卒中后尿潴留发生率约32%～79%，是影响患者生活质量、预后不良、死亡的重要因素之一[4]。脑卒中后尿潴留有以下发生机制：（1）心理因素：患者突然患病，为避免病情进展需卧床，因紧张、焦虑、不适应床上排尿而导致尿潴留。（2）疾病因素：卒中部位神经损伤而无法反馈充盈膀胱壁产生的排尿冲动，患者无法产生尿意，引起尿潴留[5]。（3）治疗因素：脑卒中患者为减轻脑水肿而需利尿、脱水治疗，导致尿液增多，未及时排空膀胱引起膀胱过度充盈，膀胱张力降低引起尿潴留。（4）其他因素：如老年男性患者前列腺增生。采取有效护理措施恢复患者排尿功能，对于提高患者生活质量，缓解患者负面情绪，降低尿路感染发生率，促进后期康复，改善预后具有重要临床价值。
综合护理是依据患者的病情需要，制定针对性的护理方案，相较常规护理模式，其更具连续性、全面性、有效性。本组患者脑卒中尿潴留患者实施综合护理干预后，残余尿量明显少于对照组，排尿有效率达82.9%，明显高于对照组68.3%（P＜0.05）；躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能等生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），与黄巧玲[6]等研究结果一致。综合护理能够有效改善患者排尿功能，主要与以下因素有关：膀胱按摩可以刺激大脑前叶分泌内啡肽与脑啡肽，改善膀胱血液循环，兴奋副交感神经与脊神经，促进排尿反射功能的恢复；膀胱功能锻炼可以增强膀胱周围肌群肌力与逼尿肌肌力，增加膀胱内压，促进排尿；排便低级中枢与排尿低级中枢相同，灌肠引起的排便反射可同时诱发排尿反射。
综上所述，综合护理干预可以提高脑卒中尿潴留患者排尿有效率，提高患者生活质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张俊霞,王鹏,焦佳伟,等.间歇导尿联合饮水计划治疗脑卒中后尿潴留的临床观察[J].中国医学创新,2015,12(34):87-90.
[2]胡庆华,钟如春.综合护理干预脑梗死后尿储留的效果分析[J].国际护理学杂志,2014,33(4):790-792.
[3]王石媛.加强护理干预措施对脑梗死后尿潴留恢复的疗效观察[J].中外医学研究,2017,15(10):65-66.
[4]黄厚强,郭声敏,王玉珏,等.间歇性导尿对脑卒中尿储留患者的影响[J].实用医学杂志,2018,34(3):482-486.
[5]马艳,刘军花,王茉莉,等.综合护理干预配合穴位按摩在脑卒中后尿储留患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(7):66-68.
[6]黄巧玲.综合护理干预对脑梗死后尿潴留患者恢复的效果[J].国际医药卫生导报,2018,24(2):294-296.
论文作者:张静
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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