中国人民解放军第二一一医院普外科 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：观察早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎疗效。方法：择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院治疗急性梗塞性胆囊炎的80例患者，按照其治疗术法的不同分为两组：接受早期手术治疗的40例患者归入研究组，接受非手术治疗的40例患者归入对照组。对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组总发生率为0%，对照组总发生率为17.5%，统计学有差异（P＜0.05）。研究组在症状缓解时间、体温恢复时间以及住院时间上均要短于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：急性梗塞性胆囊炎患者应接受早期手术治疗，不仅并发症少，恢复更是非常迅速，疗效比非手术治疗更加显著。
【关键词】手术治疗；急性梗阻性胆囊炎；疗效观察
Clinical observation of early surgical treatment of acute obstructive cholecystitis
Yang Yu
（Department of general surgery，No.211 Hospital of PLA，Heilongjiang 150080，Harbin，China）
【Abstract】Objective：To observe the effect of early surgical treatment of acute obstructive cholecystitis.Methods：80 cases selected from December 2014 to December 2016 period in our hospital for treatment of acute obstructive cholecystitis patients，according to the different treatment methods into two groups：40 cases in study group received early surgery patients，received non operative treatment of 40 cases of patients were divided into control group.Comparison of two groups of patients with clinical treatment.Results：the total incidence rate of the study group was 0%，and the total incidence of the control group was statistically significant（P < 0.05）（）.The study group was shorter than the control group in symptom remission time，body temperature recovery time and hospitalization time，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：the patients with acute cerebral infarction should be treated with early operation，not only with few complications，but also very quickly.
[Key words]Surgical treatment；acute obstructive cholecystitis
急性梗塞性胆囊炎乃临床常见急症，患者病情普遍严重，需要及时接受治疗，否则有可能并发胆囊穿孔、胆囊脓肿、弥漫性腹膜炎、胆囊坏疽等严重并发症，最终使患者死亡[1]。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例急性梗塞性胆囊炎患者，试观察早期手术在患者中的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院治疗急性梗塞性胆囊炎的80例患者，按照其治疗术法的不同分为两组：接受早期手术治疗的40例患者归入研究组，接受非手术治疗的40例患者归入对照组。对比两组患者的临床资料：研究组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小28岁，最大78岁，平均（53.47±11.28）岁。对照组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小29岁，最大79岁，平均（53.87±11.66）岁。两组患者就年龄和性别等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组行补液、抗感染等常规对症治疗，首先为患者禁食，减少腹内压力，术后使用解痉药物为患者止痛，给予静脉输液，为患者补充营养，以弥补对体内营养物质的消耗。同时，为患者使用氨苄青霉素、等广谱抗生素，必要时可以配伍联用，具体用药方案由药敏试验结果决定。
研究组患者入院后首先纠正紊乱的生理指征，给予与对照组患者相同的对症治疗。随后行全麻，给予胆囊切除手术，进腹，吸出1/3的胆汁，保留胆囊一定的张力同时为胆囊减压，以便后续进行分离操作。解剖胆囊三角，酌情进行胆囊的顺行性或后逆行性切除。术后放置引流管进行腹腔引流。
1.3 观察指标
对比两组患者体温恢复正常、症状缓解的时间以及住院时间，观察两组患者的并发症发生率，用以衡量早期手术与非手术疗法的不同治疗效果。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包—— 给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（ ±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。
2 结果
2.1 并发症发生率
见表1，研究组总发生率为0%，即无人出现并发症；对照组发生切口裂开与脂肪液化的患者各有2例，另有3例患者发生短期胆漏，总发生率为17.5%，远远高于研究组，统计学有差异（X2=7.671，P=0.006＜0.05）。
3 讨论
急性梗塞性胆囊炎乃胆道疾病的常见并发症，患者的胆道通常存在寄生虫、结石或肿瘤，因上述原因患者的胆道狭窄，滋生细菌，发生化脓性感染。患者发病急、病情发展迅速，通常于剑突下方的右上腹处出现突然性的胀痛或绞痛，不久后出现寒战或弛张型高热等表现，部分患者伴有恶心呕吐或黄疸等表现[2]。若不及时给予有效的治疗，患者将会出现谵语、烦躁、昏迷、嗜睡、血压骤降或酸中毒等一系列的感染性休克典型表现，部分严重患者还有可能因治疗不当而引发弥漫性腹膜炎、胆囊穿孔等严重并发症，最终死亡[3]。
此病可使用手术、非手术两种方法进行治疗，若在患者急性发作得到缓解之后再行手术治疗可以降低手术难度与手术风险，但是非手术疗法过于保守，疗效较差，患者可能在治疗期间发生病情变化，导致治疗失败，因此相较于非手术疗法，临床多为患者采取早期手术，通过尽早解除胆道梗阻或胆囊炎症来实现有效的治疗[4]。关于其手术流程，首先应降低胆囊压力，解除因结石而导致胆管梗阻，使胆囊体积恢复正常；随后，在手术中剥离胆囊三角区域，这一环节对于早期手术的最终治疗效果至关重要，所以术中操作应小心谨慎，不要损伤动脉，加重患者的失血程度；之后，在进行手术时，需要为患者按照其病情选择顺向切除还是逆向切除，一般情况下，为了提高治疗效果，推荐选用“顺向+逆向”相结合的方式进行联合手术；而在进行剥离操作时，应首先使用拇指前探，确保剥离顺利；最后，应在术后为患者在腹腔留置引流管，待2日后再将其切除，以免积血在腹腔中积聚，造成腹腔感染等并发症。见结果，研究组正是因为采用了具有上述优势的手术疗法，所以未出现并发症（0%），其住院时间、症状缓解时间以及体温恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。
结语：
急性梗塞性胆囊炎患者应接受早期手术治疗，不仅并发症少，恢复更是非常迅速，疗效比非手术治疗更加显著。
参考文献：
[1]郭建，孙育海，朱建华，等.早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎疗效观察[J].现代中西 医结 合杂志，2013，2（1）：50一51.
[2]周炜.46例急性梗阻化脓性胆管炎的早期外科手术治疗效果观察[J].中国保健营养，201 3，23（2）：637.
[3]史华珍.早期手术治疗急性梗陌性胆囊炎疗效观察[J].大家健康（下旬版），2013，29（2 6）：128-129.
[4]刘宏亮.早期手术治疗急性梗阻性胆囊炎疗效观察[J].中国卫生产业，2013，22（29）：22-23.
论文作者:杨宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/14
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