【摘 要】目的：分析泼尼松联合丙种球蛋白对重症肌无力（myasthenia gravis，MG）患者的治疗效果及对免疫功能的影响。方法：研究阶段为2016年8月～2018年8月，共纳入研究对象79例，均为重症肌无力患者，根据入院单双日分组，对照组采用泼尼松治疗，观察组采用泼尼松联合丙种球蛋白治疗，比较两组临床效果。结果：对照组治疗有效率69.23%（27/39）明显低于观察组治疗有效率87.5%（35/40），对照组复发率17.95%（7/39）明显高于观察组2.5%（1/40），有显著性差异，P＜0.05。两组治疗前IgG、补体C3差异不显著，P＞0.05；经治疗，观察组IgG、补体C3下降幅度超过对照组，P小于0.05。结论：针对MG患者采用泼尼松联合丙种球蛋白治疗可获得良好疗效，改善免疫功能，值得临床应用与推广。
【关键词】泼尼松；丙种球蛋白；重症肌无力；治疗效果及；免疫功能；影响
[abstract] objective：to analyze the therapeutic effect of prednisone combined with gamma globulin on myasthenia gravis（MG）patients and its impact on immune function.Methods：during the study period from August 2016 to August 2018，a total of 79 subjects，all patients with myasthenia gravis，were enrolled.They were divided into two groups according to the single or double days of admission.The control group was treated with prednisone，and the observation group was treated with prednisone combined with gamma globulin，and the clinical effects of the two groups were compared.Results：the effective rate of treatment in the control group was 69.23%（27/39），significantly lower than that in the observation group（87.5%），and the recurrence rate in the control group was 17.95%（7/39），significantly higher than that in the observation group（2.5%），with a significant difference（P < 0.05）.There was no significant difference in IgG and C3 before treatment between the two groups（P > 0.05）.After treatment，the decrease of IgG and C3 in the observation group was higher than that in the control group，P < 0.05.Conclusion：prednisone combined with gamma globulin treatment for MG patients can obtain good efficacy and improve immune function，which is worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 prednisone；Globulin c；Myasthenia gravis；Treatment effect and；Immune function；impact
MG大多数起病隐匿，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好转[1]。数据显示，MG约60%在30岁以前发病，女性多见[2]。MG是一种自体免疫性肌病，全身任何肌群均可受累，严重的患者因呼吸肌受累导致死亡[3]。药物治疗是MG的主要方式，本次研究重点分析采用泼尼松联合丙种球蛋白治疗MG的临床疗效，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的79例重症肌无力患者作为研究对象（2016年8月～2018年8月），根据入院单双日分组，对照组39例，有男性患者14例，有女性患者24例，患者的年龄范围在19-67岁之间，平均年龄（27.81±0.66）岁，病程4个月至5年，平均病程（1.68±0.41）年。观察组40例，有男性患者12例，有女性患者28例，患者的年龄范围在21-54岁之间，平均年龄（25.62±0.71）岁，病程6个月至6年，平均病程（1.72±0.39）年。本研究获得到本院伦理委员会支持。
（1）纳入标准：①结合临床表现、新斯的明试验、乙酰胆碱受体抗体滴度的检测等确诊重症肌无力；②临床资料完整，依从性良好。
（2）排除标准：①对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者；②有IgA抗体的选择性IgA缺乏者；③发烧患者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤合并心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、全身性真菌感染、肝功能损害、高脂蛋白血症等。
1.2方法
79例患者均接受溴吡斯的明（上海中西三维药业有限公司，规格型号：60mg*60s，国药准字H31020867）口服。1～2片，每3～4小时口服一次。
对照组：泼尼松（江西国药有限责任公司，注射剂规格：5ml：25mg，国药准字H36022366）溶于5%葡萄糖500ml中，静脉注射。
观察组：在对照组采用泼尼松的基础上联合丙种球蛋白[绿十字（中国）生物制品有限公司，规格：2.5g：50m，批准文号：国药准字S19993026]200~400mg/k，1次/天。共治疗5天。
1.3观察指标
肌无力缓解评价标准按照2000年美国重症肌无力基金会重症肌无力评分法[5]进行疗效评定，包括完全稳定缓解、药物缓解、改善、无变化、恶化，治疗有效率=完全稳定缓解＋药物缓解＋改善。
对比两组治疗前后免疫球蛋白（IgG）、补体C3水平变化情况，于患者清晨空腹状态下取肘静脉血4ml进行相关指标的测定。
1.4统计学分析
借助统计学专用软件SPSS 21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（x±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组临床疗效、复发率
表1可见，对照组治疗有效率69.23%（27/39）明显低于观察组治疗有效率87.5%（35/40），对照组复发率17.95%（7/39）明显高于观察组2.5%（1/40），有显著性差异，P＜0.05。
表1 对比两组临床疗效、复发率（x±s）
3.讨论
泼尼松属于皮质类固醇药物的一种，该药物可有效纠正胸腺免疫功能的异常，并且发挥出抑制胸腺生发中心形成以及改善受胸腺调节的淋巴细胞的免疫功能的作用，另外通过抑制血清中运动终板抗体的产生以及促进神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，可有效改善神经肌肉的传导功能。有研究显示糖皮质激素可使胸腺细胞核固缩、深染、核裂通过糖皮质激素受体（CGP）的作用，影响胸腺细胞周期相关蛋白的合成进而诱导免疫细胞凋亡，胸腺萎缩，造成免疫功能抑制[4]。
一般临床上会选择联合用药的方式，这种治疗方案可减少用药剂量，避免了因长期应用皮质类固醇引起的肥胖、多毛、抵抗力下降及抗肿瘤药物引起的白细胞减少、继发感染等并发症，发挥出明显的抗复发作用[5]。本次研究结果显示，对照组治疗有效率69.23%（27/39）明显低于观察组治疗有效率87.5%（35/40），对照组复发率17.95%（7/39）明显高于观察组2.5%（1/40），有显著性差异，P＜0.05。提示在溴吡斯的明联合泼尼松用药，其疗效欠佳。本次研究在溴吡斯的明联合泼尼松用药的基础上联合丙种球蛋白，丙种球蛋白可起到良好的抗炎、免疫调节作用，在临床上主要用于重症肌无力等自身免疫疾病的治疗。丙种球蛋白的治疗可以看成是血浆置换的替代疗法，可用于急需改善症状的患者[6]。值得注意的是，临床研究研究认为丙种球蛋白对重症肌无力的短期治疗有效，但仍没有充分证据表明丙球可作为重症肌无力慢性期的治疗药物或激素的替代药物[7]。两组治疗前IgG、补体C3差异不显著，P＞0.05；经治疗，观察组IgG、补体C3下降幅度超过对照组，P小于0.05。IgG、补体对治疗效果有预估作用，AchR在一定条件下可以转换成自身抗原，促进AchR抗体形成，并激活C3补体，进而表现为IgG、补体C3水平增高。
综上所述，针对MG患者采用泼尼松联合丙种球蛋白治疗可获得良好疗效，改善免疫功能，值得临床应用与推广。本次研究不足之处在于，纳入的样本量小，且未深入分析不同类型的MG患者的临床疗效，这要求临床上需要更大样本量、多中心的开展相应研究。
参考文献：
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[5]王圣元，肖枫林，李航，张禹.重症肌无力患者免疫治疗前后AIRE、Tfr/Tfh比值与病情的相关性[J].贵州医科大学学报，2018，43（08）：933-937+942.
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[7]热西达木·麦麦提，金海燕，麦麦提依明·外斯丁.丙种球蛋白联用泼尼松治疗重症肌无力临床疗效及对炎性因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（11）：1172-1175.
论文作者:邓定发
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/5
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