（北京市顺义区医院 北京 101300）
【摘要】目的：探讨早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响。方法：将我院收治的急性重症脑出血患者150例分为观察组与对照组，前组应用早期肠内营养支持治疗，后组应用常规补液支持治疗，比较两组患者的营养指标，预后以及并发症发生率。结果：治疗前、后，观察组患者的前白蛋白（PA），血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）水平无明显变化，而对照组变化明显。观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组，预后改善优于对照组。结论：对急性重症脑出血患者予以早期肠内营养支持治疗，可有效改善预后和营养状况，减少并发症现象。
【关键词】急性重症脑出血；早期肠内营养支持；预后；营养指标
急性脑出血发病急，病情来势迅猛，病死率超过30%，是最多见的急性脑血管疾病[1]。患者通常伴有代谢紊乱和严重营养不良现象，传统补液支持治疗常会导致腹泻呕吐，恶心，误吸或者胃黏膜病变等不良反应，预后较差，如今被普遍应用于外科营养支持的是早期肠内营养（EEN）。早有科学研究表明，早期EEN可保证患者的营养供给，提高生存率[2]。我院对脑出血患者应用早期EEN治疗，取得良好成效，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
近年来我院收治的150例脑出血患者，全部符合中华医学会第四次全国脑血管病会仪制订的诊断标准[3]，且通过MRI，脑CT检查予以确诊，格拉斯哥评分（GCS）全部在8分以下，脑出血部位在大脑半球，出血量11~32mL。患者中男性82例，女性68例，年龄56~84岁，平均年龄（63.5±4.2）岁，脑出血部位：皮质下15例，脑叶32例，基底节103例。根据不同的营养支持方式，将患者平均分为观察组与对照组，组间比较基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
入院后，两组患者全部进行控制血压，脱水降颅压，营养脑神经细胞，预防应激性溃疡等基础治疗。对照组予以常规补液支持治疗，辅以家属喂养。观察组予以鼻胃管EEN治疗，48h内完成。营养液为500mL/瓶的能全力，1000mL/d，缓慢持续滴注。两组患者均连续治疗21d。
1.3观察指标
①观察两组患者的并发症发生率和病死率。②观察两组患者治疗前、后血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）和血清白蛋白（ALB）等营养学指标。③应用Barthel ADL评分和Fugl-Meyer评分对患者的运动能力和功能进行评估。
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（`x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前、后，两组患者ALB，PA，Hb水平比较，见表1
表1 治疗前、后，两组患者ALB，PA，Hb水平比较（`x±s）
注：①与本组治疗前比较，P＜0.05，②余对照组治疗后比较，P＜0.05
3讨论
有相关研究表明[4]，急性重症脑出血患者若伴有意识混乱，不同程度的昏迷可提高肺部感染的发生率，危重患者的预后非常不理想。最近几年，医疗技术的创新以及场内外营养支持治疗技术的提高，早期肠内营养支持（EEN）已被广泛应用于危重症的临床治疗中，效果良好，已受到临床医生、患者及家属的普遍认同。
EEN营养支持方式，主要是通过肠胃道提供人体代谢所需的各种营养素和营养物质，其优势是能够有效修复患者免疫机能，改善营养指标，降低不良反应率及死亡率。同时，EEN还具有保护肠黏膜，修复胃肠功能的作用，能够减少细菌对肠胃道的损害与感染。
有相关报道称[5]，如今对急性重症脑出血患者的EEN营养支持治疗仍然不够重视，仍有一些医生认为，在患者意识不清的情况下，根本没有能力自主进食，肠胃道功能也伴有轻度瘫痪，EEN几乎没有什么可行性，很多患者的早期治疗方式，仍选择肠外营养支持。但有实验结果表明，尽管早期肠外营养治疗有一定作用，但容易导致患者胃肠道黏膜萎缩，肠胃道因为发生功能障碍从而提高了死亡率。同时，肠外营养支持下，患者肠胃道功能长期得不到使用，内部菌群处于失控状态，肠黏膜功能衰退，肝肾等重大器官功能进而受到影响，患者营养指标和预后通常无法达到理想效果。大量报道称，EEN可保护胃肠道黏膜，急性重症脑出血患者贲门括约肌失去弹性，胃肠功能紊乱，胃液反流，很容易诱发吸入性肺炎，加重肺部感染几率。在应激反应的作用下，患者发病早期血糖升高，7d内可达到峰值，更加容易出现脑组织乳酸酸中毒，从而引起脑水肿，进一步破坏患者神经功能，EEN既能控制患者血糖，又能保证充足的营养供给，使患者ALB，Hb，PA等营养指标保持稳定。本研究中，观察组患者治疗后的ALB，Hb，PA等指标下降并不明显，而对照组下降明显，死亡率以及并发症发生率均低于对照组，运动能力和运动功能评分均优于对照组，可见EEN可稳定急性重症脑出血患者营养指标，改善预后效果。
综上，对急性重症脑出血患者应用早期肠内营养支持，可提高患者生存质量，改善营养水平，有益于患者恢复，值得应用与推广。
参考文献
[1]李衡,汪勤.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,(23):93-94.
[2]何博,方伟,高华等.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].医学理论与实践,2016,29(9):1158-1159.
[3]林兴建,龚大伟,陈道文等.早期肠内营养支持治疗对重症脑出血病人预后和营养指标的影响[J].肠外与肠内营养,2012,19(2):92-94,98.
[4]张黎霞,孙惠杰,赵英凯等.老年脑出血患者的肠内营养支持治疗临床效果观察[J].北方药学,2013,(4):99-100.
[5]Mikhailov,T.A.,Kuhn,E.M.,Manzi,J. et al.Early enteral nutrition is associated with lower mortality in critically ill children[J].JPEN: Journal of parenteral and enteral nutrition,2014,38(4):459-466.
论文作者:郭妍青
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：患者论文; 营养论文; 脑出血论文; 重症论文; 指标论文; 对照组论文; 两组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;