长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩临床效果。方法：将2016年3月-2017年3月实施改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术的产妇55例作为改良组，并选择同期实施常规会阴侧切低位产钳术助产技术的产妇55例作为对照组，比较两组产妇满意度；产时和产后出血量、平均住院时间、新生儿Apgar评分；产妇分娩并发症和新生儿并发症。结果：改良组产妇满意度高于对照组，P＜0.05；改良组产时和产后出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分相近，P＞0.05；两组新生儿并发症相近，P＞0.05；改良组产妇分娩并发症低于对照组，P＜0.05。结论：改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果确切，可减少产妇并发症，减少术中术后出血，加速术后康复，且对新生儿无不良影响，产妇满意度高，值得推广。
关键词：改良式低位产钳术；无保护会阴助产技术；自然分娩；临床效果
低位产钳术是多段第二产程和解决头位难产重要方法，可快速结束分娩，为母婴生命抢救赢得时间，可有效降低剖宫产率，改善妊娠结局。传统低位产钳术实施过程，为加速分娩和保护胎儿，避免肛门括约肌损伤，多实施会阴侧切术，其为创伤性操作，可对产妇造成近期和远期不良影响，因此，如何对低位产钳术进行优化，加强会阴保护技术，减少阴道助产过程母婴并发症，促进围生医学质量的提升，已经成为产科研究重点[1-2]。本研究分析了改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年3月-2017年3月实施改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术的产妇55例作为改良组，并选择同期实施常规会阴侧切低位产钳术助产技术的产妇55例作为对照组，所有产妇均为初产妇，宫口全开，先露头位，胎头双顶径达到坐骨棘平面，先露骨质下降+3以下，具备助产适应证，实施阴道助产。
胎膜已破，改良组年龄21-35岁，平均（27.18±2.11）岁。孕周37-42周，平均（39.24±1.29）周。对照组年龄21-34岁，平均（27.25±2.41）岁。孕周37-42周，平均（39.15±1.24）周。两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
对照组应用常规会阴侧切低位产钳术助产技术，改良组应用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术。（1）改良式低位产钳术。截石位，常规消毒铺巾，插导尿管排空膀胱，对阴道进行检查，确认宫口全开，胎头双顶径达到坐骨棘平面，先露骨质下降+3以下，排除手术禁忌。放置产钳并采取左右叶吻合方法检查，若顺利吻合说明深度和位置合适，否则为位置不当需重新放置。左手持产钳，右手在产钳柄部牵拉操作，注意顺着骨盆轴方向小心操作，直至胎头着冠时松开锁扣，将产钳取下。（2）无保护会阴助产技术。胎头着冠后双手放置于胎头头发，随着宫缩进行发力和放松，确保胎儿以合适速度娩出，一般单次宫缩娩出1厘米，在娩出双顶径时，需用力均匀，若力度过大需指导产妇喘气，确保胎儿缓慢娩出。胎头全部娩出后，立刻去除口鼻部液体，在再次宫缩时双手配合娩出胎儿肩部，具体操作为左手在胎头下颌骨处，右手将胎儿头部缓慢托住。双肩娩出后从侧位继续娩出身体。
1.3观察指标
比较两组产妇满意度；产时和产后出血量、平均住院时间、新生儿Apgar评分；产妇分娩并发症和新生儿并发症。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验对比，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇满意度相比较
改良组产妇满意度高于对照组，P＜0.05。如表1.
2.2干预前后产妇分娩并发症和新生儿并发症相比较
新生儿并发症中，对照组有1例新生儿窒息、2例头皮血肿和1例皮肤擦伤。对照组有1例新生儿窒息、1例头皮血肿和1例皮肤擦伤，两组新生儿并发症相近，P＞0.05；产妇并发症中，对照组5例产后出血，10例会阴感染，3例宫颈裂伤，2例会阴损伤，2例会阴疼痛，改良组2例产后出血，5例会阴感染，1例宫颈裂伤，1例会阴损伤，1例会阴疼痛，改良组产妇分娩并发症低于对照组，P＜0.05。
2.3两组产时和产后出血量、平均住院时间、新生儿Apgar评分相比较
改良组产时和产后出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分相近，P＞0.05。见表2.
3讨论
产钳助产术在产科中具有重要作用，熟练掌握产钳助产技巧有利于减少母婴并发症，和传统低位产钳术比较，改良式低位产钳术要求操作者熟悉产钳助产术每个环节和步骤，注意动作轻柔，并根据力学原理，顺应产钳匙盆弯和头弯置入产钳和取出产前。在放置和扣合产钳之后需检查位置是否合适，避免直进直出，以免导致胎儿皮肤擦伤。另外，产钳扣合之后需平稳缓慢牵引，配合产妇屏气用力和宫缩，避免暴力牵引，以免导致胎儿过快过急分娩而出现产道严重损伤。而无保护会阴助产技术的应用则是对传统会阴保护方法进行改良，助产者通过对胎头娩出速度进行控制，促使胎儿缓慢经过产道，全程强调胎儿自然缓慢娩出，减少人为干预，以减轻对产妇会阴的损伤，改善分娩结局。无保护会阴助产技术有利于保持会阴完整性，减轻会阴损伤程度[3-4]。
本研究结果显示，改良组产妇满意度高于对照组，P＜0.05；改良组产时和产后出血量少于对照组，平均住院时间短于对照组，P＜0.05；两组新生儿Apgar评分相近，P＞0.05；两组新生儿并发症相近，P＞0.05；改良组产妇分娩并发症低于对照组，P＜0.05。综上所述，改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果确切，可减少产妇并发症，减少术中术后出血，加速术后康复，且对新生儿无不良影响，产妇满意度高，值得推广。
参考文献：
[1]戴宁.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（16）：2666-2668
[2]王秀娟.改良式低位产钳术联合无保护会阴的护理方法[J].医药前沿，2016，6（16）：338-340.
[3]曹玫，张红霞，武玉等.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（11）：194-195.
[4]罗桂兰，黎凡.改良式低位产钳术与会阴侧切低位产钳术助产对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（4）：89-91，98.
论文作者:黄红宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：产钳论文; 会阴论文; 产妇论文; 低位论文; 并发症论文; 新生儿论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;