甘肃省武威肿瘤医院 733099
摘要：目的：探讨急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断方式以及治疗方法。方法：选取2015年3月~2017年1月我院急诊内科收治的昏迷患者140例作为此次研究对象，对患者的临床诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果：140例昏迷患者中，因心肌梗死与心律异常所导致的心血管疾病昏迷者46例；因急性酒精中毒而昏迷者19例；因有机磷中毒而昏迷者20例；因低血糖而昏迷者38例；因肺部疾病而昏迷的患者17例。其中抢救成功者125例，成功率为89.3%，抢救无效者15例，致死率为10.7%。结论：急诊内科抢救昏迷患者病因复杂，要正确掌握患者昏迷的病因，根据昏迷患者的临床表现，采取安全有效的治疗方法，可以降低患者死亡率，增加抢救的成功率。
关键词：急诊内科；抢救；昏迷；临床诊断；治疗
Abstract: objective: to investigate the emergency medical rescue the way of clinical diagnosis and treatment of comatose patients.Methods: select in March 2015 to January 2017 of coma patients admitted in our hospital emergency medical 140 cases as the research object, the clinical diagnosis and treatment of patients were retrospectively analyzed.Results: 140 cases of coma patients, due to myocardial infarction and cardiovascular disease, as a result of abnormal heart rhythms coma 46 cases;Coma due to acute alcohol intoxication (19 cases);By organophosphate poisoning coma 20 cases;Due to the low blood sugar coma 38 cases;17 patients with coma due to lung disease.Winners of 125 cases of rescue success rate of 89.3%, 15 cases of rescue invalid, the fatality rate was 10.7%.Conclusion: the emergency medical rescue cause coma patients complicated, to correctly grasp the causes of coma patients, according to coma patients with clinical manifestations, adopt safe and effective treatment method, can reduce the mortality of patients with, increase salvage success rate.
Key words: emergency medical;The rescue;In a coma.Clinical diagnosis;treatment
昏迷属于急诊内科常见的急症之一，具有很高的病死率，病情严重，多发于中毒、急性心脑血管疾病、外伤等。昏迷患者一般具有严重的意识障碍，无法述说病史，医护人员无法通过患者了解详细的病史，致使昏迷的病因较多，对患者的诊断和治疗带来了极大的阻碍[1]，如果诊断失误或者治疗不及时，将会危及患者生命。所以，本文对我院急诊内科昏迷的140例患者的临床诊断方式以及治疗方法进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月~2017年1月我院急诊内科收治的140例昏迷患者为研究对象。其中男性81例，女性59例，年龄25~72岁，平均年龄（47.3±3.9）岁；平均昏迷时间为（10.1±3.2）h。根据初步诊断判断，轻度昏迷60例，中度昏迷45例，重度昏迷35例。
1.2方法
（1）临床诊断：首先询问患者病史、发病情况。组织医护人员对患者进行体格检查 ，如心电图、血常规、尿常规等项目，根据患者情况进行必要的辅助检查。检查患者是否处于昏迷状态，判断昏迷程度。对脑血管疾病患者进行头颅CT检查；对有糖尿病、心脏病、肝肾衰竭的患者，进行心肌酶、心电图、血常规、血糖、肝肾功能以及电解质等检查；对中毒昏迷的患者，要及时给患者进行洗胃。昏迷患者的抢救，以及所有检查，需要同步进行，确保能够在最短的时间内完成，以避免耽误抢救的时间。
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（2）治疗方法：①早期阶段治疗：医护人员要根据患者的昏迷程度，把患者进行分类，昏迷较为严重者应立刻进行抢救，迅速进行心电监护以及静脉通路；如果是伴有呕吐的患者，要及时对呕吐物进行清理，以免堵塞呼吸道；休克患者要采取吸氧措施，并且给予血氧饱和度监测；对于呼吸较浅的患者，进行插管通气，使患者呼吸通畅。②对症治疗：在急救的基础上，根据不同的患者给予对症治疗。针对脑血管疾病昏迷患者，及时应用脱水剂降低颅内压和血压，并给予营养药物，改善脑组织循环，当病情严重时，需马上进行手术治疗；如果患者是急性酒精以及有机磷中毒昏迷，必须马上进行洗胃和导泻；若患者发生心肌梗死、心律异常，需要服用抗心律异常的药物，并给予电解质紊乱和心肌缺血、酸碱失衡等治疗，情况危急时需同步进行直流电复率，并转心内科治疗；对于低血糖昏迷患者，需采用50%葡萄糖注射液进行治疗，严密观察患者血糖变化；肺部疾病患者，采用抗感染处理，保持酸碱平衡，运用呼吸机辅助患者呼吸；如果患者属于药物、食物、中暑昏迷的情况，实施对症处理方案治疗即可。
1.3统计学方法
对本组数据的分许与处理采用SPSS19.0软件进行统计，计数资料用%表示，对研究结果进行描述性统计。
2结果
2.1 患者临床诊断结果分析
根据患者诊断以及检查结果可知，140例昏迷患者中，因心肌梗死与心律异常所导致的心血管疾病昏迷患者46例，占32.9%；因低血糖而昏迷患者19例，占13.6%；因有机磷中毒而昏迷患者20例，占14.3%；因急性酒精中毒而昏迷者38例，占27.1%；因肺部疾病而昏迷的患者17例，占12.1%。
2.2 患者抢救效果
140例昏迷患者在经过抢救治疗之后，其中抢救成功125例，成功率为89.3%，抢救无效15例，致死率为10.7%。其中，因心肌梗死与心律异常所导致的心血管疾病患者有9例经抢救无效，致死率为6.4%；急性酒精中毒患者有2例经抢救无效，致死率为1.4%；有机磷中毒患者中有3例抢救无效，致死率为2.1%；肺部疾病患者中有1例抢救无效，致死率为0.7%；低血糖患者致死率为0。
3讨论
昏迷主要是指由于多种因素，导致患者的高级中枢结构与功能活动（包括感觉、意识、运动）受损，进而引发严重的意识障碍。经多项研究显示，急诊内科昏迷患者中属急性中毒以及急性心脑血管疾病患者最为常见[2]。而我院急诊内科昏迷患者中以心肌梗死、急性中毒昏迷患者居多，与研究结果相符合。患者昏迷后主要临床症状为意识迷糊，所以主治医生在给患者进行治疗时都得不到有效的配合，严重增加了医护人员的工作难度和工作时间，不利于患者的恢复与治疗。目前，我国脑血管、糖尿病患者不断增多，在给昏迷患者进行临床诊断时，要详细向患者以及家属询问病史，观察患者的临床症状，有利于准确治疗。在抢救早期，应对患者的生命体征，进行监测，对患者的肝肾功能、电解质、血糖等进行定期的测定，根据患者的病情，调整最佳治疗方案[3]。如果患者是脑血管疾病患者，在临床上一般会出现大小便失禁和呕吐现象，可以通过血尿常规以及CT等进行诊断，在确诊后进行抢救治疗[4]。
抢救患者不仅需要了解患者发病原因，而且还要对症治疗，延长患者的抢救时间，才能增加抢救的成功率。抢救急诊内科昏迷患者有两个重点，即病因诊断和对症治疗[5]。患者入院后，医生首先要对患者的病因具有明确性，本次研究的140例昏迷患者中，因心肌梗死与心律异常所昏迷的心血管疾病患者有46例，占32.9%；因急性酒精中毒而昏迷患者19例，占13.6%；因有机磷中毒而昏迷患者20例，占14.3%；因低血糖而昏迷者38例，占27.1%；因肺部疾病而昏迷的患者17例，占12.1%。从结果可知，心肌梗死的心血管疾病患者是昏迷出现的主要原因。除此之外，在明确病因之后，对症治疗是抢救患者生命的主要核心，本文研究结果表明，患者在采取对症治疗后，有125例患者抢救成功，抢救成功率为89.3%，只有15例患者没有抢救成功，致死率为10.7%，其中患者发生死亡的主要病因是心肌梗死与心律异常所导致的心血管疾病，因为心肌梗死发病突然，送诊时间不够及时，错过了最佳抢救时间。
综上所述，急诊内科昏迷患者发病原因复杂多样，为增加急诊内科昏迷患者抢救的成功率，医护人员不仅需要全面了解患者的发病原因，更要采取正确的治疗方法，才能有效抢救患者，降低死亡率。
参考文献
[1]崔耿. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J]. 吉林医学,2015,36(05):885-886.
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[4]邱立娟. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断治疗及疗效分析[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(2):31-32.
[5]姜梅. 探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断方式及治疗方法[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(26):91.
论文作者:罗永生,,孟光伟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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