（遂宁市中心医院 四川遂宁 629200）
【摘要】目的：分析硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果。方法：选取2013年6月—2016年6月收治的100例直肠癌根治术患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，给予对照组单独全身麻醉，给予观察组硬膜外麻醉复合全身麻醉，对比两组麻醉效果。结果：两组麻醉效果对比，差异不显著，P＞0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果显著，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；复合；全身麻醉；直肠癌根治术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0060-01
为了对直肠癌根治术的顺利开展进行有效保障，术前做好充分的麻醉准备是十分必要的[1]。临床上通常会选择硬膜外麻醉这种麻醉方式，但是因为手术持续时间较长，术中创伤较为严重，如果单纯依靠硬膜外麻醉，通常不能获得显著的麻醉效果。随着研究的不断深入与麻醉技术水平的不断提高，全身麻醉已经慢慢变成首选麻醉方式，临床上对其应用效果也给予了普遍认可，但是这种麻醉方式在操作上较为繁琐，并且会引发较为严重的心血管反应出现[2]。为此，本研究针对硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的应用效果进行探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在2013年6月—2016年6月纳入的直肠癌根治术患者中选取100例作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，对照组患者50例，平均年龄（30.05±5.12）岁，包括35例男患者，15例女患者。观察组患者50例，平均年龄（30.21±5.26）岁，包括38例男患者，12例女患者。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。
1.2 方法
对照组（全身麻醉）：术前三十分钟给予患者肌肉注射100mg鲁米那与0.5mg阿托品，入室之后，对其外周静脉进行常规开放，并且对患者心率、血压、血氧饱和度、心电图等各项指标进行监测。给予患者静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑，2μg/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚与0.1mg/kg维库溴铵。完成麻醉诱导之后，对患者进行气管插管，给予其间隙性正压通气，采用丙泊酚[4～6mg/（kg?h）]与瑞芬太尼[0.2～0.4μg／（kg?min）]作为麻醉维持药物，给予患者静脉泵注，其次，还要间断性给予患者维库溴铵，对肌松效果进行有效保证。如果患者术中失血量较多，则要给予其输血或许液体补充治疗。
观察组（硬膜外麻醉复合全身麻醉）：术前三十分钟给予患者肌肉注射100mg鲁米那与0.5mg阿托品，入室之后，对其外周静脉进行常规开放，并且对患者心率、血压、血氧饱和度、心电图等各项指标进行监测。经过L2-3椎间隙进行穿刺操作，给予患者硬膜外麻醉，头端置管四厘米，穿刺完成之后，给予患者2%的利多卡因，用药剂量按照3～5ml的试验剂量决定，对麻醉平面进行确定，观察到没有全脊麻征象出现之后，给予其10～13ml利多卡因经硬膜外导管输注，保持麻醉平面在T6，手术过程中，每隔五十分钟要给予其6～8ml利多卡因追加。确认硬膜外麻醉生效之后，分别给予患者静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑，2μg/kg芬太尼，2mg/kg丙泊酚与0.1mg/kg维库溴铵，其它各项操作均与对照组一样。
1.3 观察指标
麻醉效果评定：肌松、镇痛效果不全，有严重牵拉反应存在，麻醉效果较差，但是不会影响手术进程为Ⅳ级；有严重牵拉反应出现在术中，需要多次给予患者大剂量氯胺酮，手术总体较顺利为Ⅲ级；肌松、镇痛效果基本上能够满足手术需求，有轻度牵拉反应存在，手术过程中需要配合大剂量镇痛镇静药物、小剂量氯胺酮为Ⅱ级；肌松、镇痛效果显著，术者操作满意为Ⅰ级。
对比两组不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
将所收集数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，(x-±s)和（%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P＜0.05表示差异明显。
2.结果
2.1 麻醉效果
两组麻醉效果对比，差异不显著（P＞0.05），见表1。
表1 两组麻醉效果对比[n(%)]
2.2 不良反应
观察组中心动过速1例，恶心呕吐1例，心动过缓2例，血压异常1例，室性早搏1例，发生率为12%；对照组中心动过速2例，恶心呕吐3例，心动过缓2例，血压异常2例，室性早搏3例，发生率为24%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
现阶段，在直肠癌根治术中，全身麻醉属于一种科学有效的麻醉方式，全麻状态下，麻醉医师能够对患者进行更好的管理，能够有效保障手术顺利进行，但是这种麻醉方式也存在有一定的应用局限，患者术后容易出现不良反应[3]。随着麻醉研究的不断深入，硬膜外麻醉在直肠癌根治术中也得到了广泛应用，这种麻醉方式能够在很大程度上缓解患者的手术应激反应，对其术后恢复进行有效促进。研究显示，硬膜外麻醉复合全身麻醉能够对气道通气效率进行有效保障，将患者心脏负荷有效缓解，减少麻醉用药剂量，将手术应激反应显著降低，有利于促使患者术后更好更快康复。本研究中，两组麻醉效果对比，差异不显著，P＞0.05，说明联合麻醉方案效果与全身麻醉效果相当，在将全麻药物剂量降低的同时也能够对麻醉效果进行有效保障。其次，观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05，说明复合麻醉通过降低麻醉药物用量，能够促使相关性病理生理反应得到缓解，促使其更好更快恢复。
综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果显著，具有良好推广价值。
【参考文献】
[1]王斌，李军，后瑞淼，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输出量影响[J].浙江临床医学，2016，18(7)：1224-1226.
[2]刘丽.硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察[J].中国卫生标准管理，2016，7(5)：182-183.
[3]李继斌.全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(30)：63-64.
论文作者:吴霞,李卫东(通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 直肠癌论文; 效果论文; 全身论文; 硬膜外论文; 手术论文; 两组论文; 《心理医生》2017年27期论文;