（湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412000）
摘要：目的 探讨成人股骨头缺血坏死的影像学各期表现。方法 回顾性分析我院收治65例成人股骨头缺血坏死患者临床资料，所有患者均分别行X线片、CT、MRI诊断，观察三种诊断方式的影像学各期表现。结果 65例中单侧49例，其中早期25例，中期20例，晚期4例；双侧13例，其中早期3例，中期5例，5例一侧为早期，一侧为中期，共75个病变股骨头。结论 成人股骨头缺血坏死的X线片、CT及MRI影像学各期表现均不同，影像学检查能及时发现病症，有利于疾病早期诊断，为后期治疗提高科学依据。
关键词：成人；股骨头缺血坏死；影像学表现
[Abstract] objective：to explore the imaging findings of adult femoral head ischemic necrosis.Methods：our hospital were retrospectively analyzed clinical data of 65 cases with ischemic necrosis of femoral head in adult patients，all patients were lines of X-ray film，CT and MRI diagnosis，observation of three methods for diagnosis of imaging periods.Results：there were 49 cases in 65 cases，of which 25 were early，20 in the middle，and 4 in the later stage.There were 13 cases in the two sides，3 of them in the early stage，5 in the middle stage，5 in the middle and the middle in the middle，with 75 pathological femoral bones.Conclusion：adult ischemic necrosis of femoral head of X-ray films，CT and MRI imaging periods are different，imaging examination can discover the condition，is helpful for early diagnosis，disease to improve the scientific basis for the later treatment.
[Key words] adult；Femoral head ischemic necrosis；Imaging performance
骨缺血坏死又名无菌坏死，股骨头出现完全性或部分性缺血后，骨髓细胞会出现坏死。有研究显示[1]，近年来，成人股骨头缺血坏死的发病率逐年上升，明显高于儿童股骨头骨垢缺血坏死的发病率。目前全世界约有2000万成人股骨头缺血坏死患者。成人股骨头缺血坏死晚期患者股骨头软骨会出现严重塌陷，对患者身体健康产生严重威胁，影响患者日常生活[2]。目前诊断股骨头缺血坏死的常用手段是影像学检查，对于股骨头缺血坏死的分期和病情能提供有效诊断，为后期治疗提供科学的指导[3]。本研究对成人股骨头缺血坏死分别给予X线片、CT、MRI诊断，观察影像学各期表现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2015年6月-2016年6月间收治的成人股骨头缺血坏死患者65例，所有患者均经病理检查、手术证实为成人股骨头缺血坏死。男41例，女24例，年龄22-66岁，平均年龄（34.6±1.2）岁。病程4d-12个月，平均病程（2.7±1.2）个月，其中20例有激素使用史，4例有外伤史，12例长期饮酒史，4例有放射线照射史，3例伴有糖尿病，1例伴有痛风，1例伴有系统性红斑狼疮。主要临床表现：活动受限、跛行、髋部疼痛及“4”字试验阳性等。本次研究排除免疫系统疾病、精神类疾病、严重肝、肾、心功能不全。
1.2 方法
对本次研究对象分别给予X线片、CT、MRI检查。X线片：采用菲利浦DR X线机，摄标准骨盆片，对患者髋关节双侧摄取正位片，最后行DR成像。CT扫描：采用西门子l6排CT描机扫描层厚为5mm，间距为5mmm，连续扫描，运用骨窗、软组织窗进行观察。骨窗：窗位450，窗宽1300，软组织窗：窗位40，窗宽400。MRI检查：采用菲利浦1.5T磁共振成像系统，对冠状位和轴位进行扫描，层厚5mm，间距2mm，矩阵128×128，视野350 mm×350 mm。成像参数：TlW1：TR为400-600ms，TE为30-40ms，T2Wl：TR为1500-2000ms，TE为60-90ms。
2 结果
2.1 股骨头缺血坏死分期情况
65例中单侧49例，其中早期25例，中期20例，晚期4例；双侧13例，其中早期3例，中期5例，5例一侧为早期，一侧为中期，共75个病变股骨头。具体见下表1。
表1 股骨头缺血坏死分期情况[n（%）]
2.2 X线片、CT、MRI影像学各期表现
X线片：I期：股骨头外形变化不大，较正常，骨小梁模糊，或发现轻度骨质疏松；II期：股骨头软骨下方骨密度增高，出现骨硬化和透明区，骨小梁出现明显增粗，股骨头周围出现新月征（见图1）；III期：股骨软骨塌陷，大块骨出现破碎，股骨头变平；IV期：股骨头关节间隙明显狭窄，股骨头出现脱位症状，髋臼有明显的退行性病变。
CT扫描：I期：股骨头密度显著增高，股骨头边缘模糊，股骨头出现轻微变形；II期：股骨头可见明显的硬化区和囊变区，硬化区密度高，囊变区密度低，未发现塌陷症状（见图2）；III期：股骨头出现明显囊变和变形，股骨头出现塌陷，关节间隙较正常；IV期：股骨头变形更加明显，股骨头出现塌陷，髋臼有明显的退行性病变，关节间隙出现狭窄，可见大量股骨头碎片。
MRI：I期：股骨头前上缘出现明显的片状或线状的异常信号，TlW1呈低信号，T2Wl呈高信号，两个信号形成双线征；II期：出现广泛的条状、斑片状信号，高、低信号混合（见图3）；III期：T1、T2加权图像上可见股骨头变形，信号呈形态不规则，高低混合，股骨头周围出现新月征；IV期：股骨头塌陷，严重变形，关节软骨严重破坏，髋关节间隙出现狭窄，股骨头出现硬化或纤维化。
3 讨论
缺血是导致股骨头缺血性坏死的主要原因，导致股骨头缺血的因素较多，临床分为创伤性和非创伤性两类。创伤性出血主要是由外伤导致髋关节受损，股骨颈骨折，使股骨头的供养血管发生阻塞或断裂，引起股骨头缺血，发生坏死。非创伤性因素较多，其中最常见的因素是长期酗酒及皮质类固醇激素的长期使用。二者会导致股骨头毛细血管发生严重扩张，血液流动减缓，骨内压升高，出现粥样硬化、动脉纤维变性及血管内凝血等症状，导致股骨头局部缺血[4]。此外，也会导致脂肪代谢出现紊乱，脂肪分解产生大量脂肪酸，进入血液后导致血脂明显升高，影响股骨头血液循环，并将血管内凝血因子激活，最终致使血管阻塞。
股骨头缺血性坏死患者会出现持续性、静息性疼痛，股骨软骨变形和塌陷可导致创伤性关节炎的出现，致使患者髋部活动受限，尤其髋部旋转无法正常进行。部分患者还会出现跛行。此病已严重影响患者日常生活和身体健康。股骨头缺血性坏死早期诊断，及时治疗能明显减轻症状，降低致残率[5]。目前临床中常用的影像学检查方法有X线片、CT扫描、MRI检查等，X线片是目前检查股骨头缺血性坏死的常用方式，其具有操作简单、费用低廉等优势，但缺点是对于股骨头缺血性坏死早期症状常无法清晰显示，不利于早期诊断。CT扫描较X线片，对于病灶的大小、位置、边界、结构等，能清晰显示，因此在早期诊断方面，要优于X线片[6]，但CT扫描无法显示骨髓坏死及肉芽组织浸润情况。MRI能多方位呈现，且空间分辨率高，无电离辐射损伤，对于病灶病变形态能清晰显示，其在早期病变骨髓方面能很好的显示，因此对于早期诊断优势明显[7]。
本次研究中65例成人股骨头缺血性坏死患者中，单侧49例，其中早期25例，中期20例，晚期4例；双侧13例，其中早期3例，中期5例，5例一侧为早期，一侧为中期，共75个病变股骨头。通过对患者进行影像学检查，能及时发现股骨头缺血性坏死病症，有利于疾病早期诊断，具有重要的应用价值。
参考文献
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[3]牟勇.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值分析[J].中外医学研究，2015，13（10）：58-59.
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[5]张立．王艳梅.股骨头缺血坏死的X线，CT，MRI检查技术对比分析研究[J].影像技术，2015，27（6）：45-47.
[6]程庆武.股骨头缺血性坏死的影像学分析[J]中国医药指南，2015，13（28）：73-74.
[7]冯继梅.MRI、CT、X 线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比[J].中国处方药，2016，14（4）：134-135.
论文作者:刘黎琴,刘雄钦,杨湘池,何劲松,刘劲松,温先霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/9
标签：股骨头论文; 缺血性论文; 患者论文; 成人论文; 影像论文; 关节论文; 软骨论文; 《航空军医》2017年第17期论文;