上海市闵行区虹桥社区卫生服务中心 药剂科 201103
【摘 要】为保证医院辅助用药在使用过程中，药品说明说上所说的适应症没有被私自扩大、说明的科学疗程没有被私自延长、说明书上所说的剂量没有被私自增加，必须对辅助用药的使用进行有效的管控。执行辅助用药的相关规定、确定使用原则、加强其监督管理工作等都是有效的手段，对辅助用药的临床使用合理性的加强起到促进作用。
【关键词】辅助治疗用药；管理模式；合理用药
一、有关辅助治疗用药的规定
目前国内多家医院对其辅助用药进行了明确的分类规定，规定指出：增强组织代谢类、活血类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除药、免疫调节药、新型糖类输液类、肠内外营养类药、其他类等十大类为辅助治疗用药，并将其细划分为两大类别：Ⅰ类和Ⅱ类，划分的标准还要结合药品的零售价格，将属于以上划分的十大类之一的药品并且每支价格不低于50元的，定义为Ⅱ类辅助治疗用药，否则即为Ⅰ类辅助治疗用药。
二、制定辅助治疗用药的基本原则
医院在临床使用辅助治疗药物过程中，要本着“安全、有效、经济、适当”的原则，在具体的操作过程中，要严格的按照说明书上的要求并结合地方政府医疗保险中有关辅助治疗用药的相关规定来执行，做到药品说明说上所说的适应症没有被私自扩大、说明的科学疗程没有被私自延长、说明书上所说的剂量没有被私自增加。医师在使用辅助药物进行临床治疗的过程中，要对整个辅助治疗过程中的“性价比”进行考虑，把握疗效与成本的最佳平衡点，尽量的减少辅助用药的用量，在不得已使用的时候要尽量的使用价格相对较低的药物、药效最直接的药品。
三、辅助治疗用药的使用
辅助治疗用药的使用必须执行严格的审批手续，最重要的就是要有特定资格的医师开具的药品使用处方，对于医师的资格规定如下：住院医师和主治医师处方权为Ⅰ类；副主任医师以上的处方权为Ⅰ类和Ⅱ类药品。病患在辅助治疗药物的使用过程中，辅助用药不能重复使用（有些药物的疗效是相近的，在使用过程中类别一致的药品只能使用一种），且每天的用量应该是最小剂量。辅助治疗用药的最长使用时间不得超过一个疗程（说明书有规定的按照说明书执行，若是说明书没有明确疗程的按7天计算），若是实际情况要求使用的时间超出上述规定的，必须经过严格的审批手续（至少是科室主任或以上人员的文字性批准，报医院药学部备案，并详细记录在病人病例中）。
在对某医院2016年8月份到11月份期间心脑血管科救治病患的辅助治疗用药进行统计分析，其中未按照相关规定使用的情况比较严重，具体有：辅助治疗用药使用适应症不充分的占34.3%，在用法用量方面不符合规定的占6.7%，这些数据对于院方或是无关人群看来只是一个百分数而已，只是有一部分辅助治疗用药的使用存在问题，但是对于病患而言，就不是百分比的问题了，若是在那34.3% 之中，就是百分百了，会对病患造成严重的后果（包括经济上的负担和来自心理上的压力）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于此次调查研究，院方要对辅助治疗用药的使用管理工作进行加强，充分认识到问题的严重性，具体可以从以下几个方面着手加强：首先定期开展辅助用药的专项分析；其次在是否超出说明适用症状、医师是否具备开具处方资格、同类药物使用是否重复等方面进行重点监督，对于出现违规操作的要严肃处理，除此之外，每年应对本年度辅助治疗用药使用、价格情况进行适当的调研，对辅助药品的级别进行适当的调整。
四、辅助治疗用药监督管理策略
1、从药品采购的源头上控制辅助治疗用药
在传统的申购药品的模式中，对于辅助治疗用药的管理工作存在诸多困难，若想从根本上加强对辅助治疗用药的监督与管理，必须从源头抓起，进行综合性的治理，在传统药品的申购模式中实施模式的创新，对其中存在的诸多缺陷进行弥补。
2、建立医院辅助治疗药物公示制度建立辅助治
对医院辅助治疗用药的使用情况进行透明化的管理，将其具体的使用情况公开展出，对辅助用药的用量、价格、开具处方的医师和科室进行排名，对辅助用药的限售情况进行有效的监督，保证医院管理人员的廉洁，加强廉洁从医意识，从而规范医药的购销秩序[1]，为辅助治疗药物的使用提供保障。
3、加强医师医德教育
病患在接受辅助治疗的整个过程中，起到主导作用和决定性作用的是与病患直接接触的医师，他们的行为代表着院方，他们的意识行为决定着整个治疗过程合理与否，所以要加强对其医德方面的教育，从意识上认识到自身的责任增强其使命感，树立高尚的行医品德。
4、建立独立的用药监督管理机制
若想对医院辅助治疗用药真正完善管理，必须建立一个与之权利相当甚至高于其使用部门的一个限制性机制，对其进行实时的监督与调查，从侧方面该医师人员一定的压力，增强其责任心，促进在辅助治疗过程中药品使用的合理化发展。
五、结束语
综上所述，目前医院在辅助治疗用药管理工作中出现各种违规、欠合理操作，受到影响最直接的就是病患以及其家属，在精神上和经济上都承受着莫大的压力，其次就是会造成一定程度的医药资源的浪费，持续发展会限制医院医疗质量水平的提高与医院的长远发展[2-4]。目前国家进行医疗改革，并出现了“以药养医”的现象，而且相当的普遍，药物销量直接关系到医师自身的经济利益，导致医师理念朝着“高、大、上”发展，在辅助治疗用药的选择上选择价格高的、大处方药品给病患使用，药效是收到了，但是其经济性因素完全没有得到考虑，给病患造成严重的经济负担，更有甚者，为了追求最大化的经济效益，置辅助治疗用药的安全有效、价格合理等基本准则于不顾[5-7]。院方应该就目前的状况进行及时有效的整顿工作，在辅助治疗用药的使用流程、原则、监督等几个方面进行，是目前的不良状况得到全面的改善，提高医院的治疗质量和水平。
参考文献：
[1]冯精洁.浅谈医院“看病难、看病贵”的思想根源及其对策[J].中国医院管理，2007，27（10）：77－78．
[2]涂颖，马容莉.老年人合理用药的监测指导[J].华南国防医学杂志，2004，18（3）：43－44．
[3]应茵，黄萍，薛飞，等.临床合理用药专家质询制度的实践与药师的体会[J].中国现代应用药学，2011，28（3）：271－273．
[4]孔利丽.浅述合理用药的影响因素与促进措施[J].中国现代应用药学，2006，23（8）：846－848．
[5]李秋，王珊.《国家基本药物目录》与临床应用[J].医药导报，2012，31（3）：409－410．
[6]梅旭辉.国家基本药物" 三个全方位监管" 之我见[J].医药导报，2011，30（10）：1399．
[7]李承玮，张才华，田进军.抗菌药物合理使用的干预研究[J].中国现代应用药学，2009，26（6）：508－510．
作者简介：柳玉兰，女，大专，闵行区虹桥社区卫生服务中心药剂科
论文作者:柳玉兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/18
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