四川省名山县中医医院
摘要：目的 探讨产科护士在执业过程中的职业暴露的危险因素及防护措施；方法 通过问卷调查的方式分析我院2005年至2014年先后13名产科护士执业暴露的危险因素，总结了产科护士执业过程中执业暴露的危险因素并提出防范措施；结果 13名护士中有12名有过职业通过暴露史，10人有针刺伤史，8人曾经被产妇血液溅到眼睛里，9人有将羊水吸进嘴里的经历；结论 13人均接受过职业防护知识培训，会使用防护用具，在受到职业暴露后能及时处理，有效地对自己进行了很好的保护。
关键词：助产士；职业暴露；危险因素；防护
Abstract Objective To investigate the risk factors and protective measures in the course of their practice obstetrics nurse occupational exposure；method questionnaires Risk Factors in our hospital from 2005 to 2014 has 13 obstetric nurse practitioner exposed summarizes obstetric nurse practitioners practicing during exposure to risk factors and suggest preventive measures；results of 13 nurses in 12 had a history of occupation by exposure，10 people have acupuncture history of injuries，eight people had been splashed in the eyes of maternal blood，9 people the amniotic fluid sucked into the mouth of experience；13 per conclusion protection knowledge received vocational training，use of protective equipment in a timely manner by the occupational exposure after treatment，effectively carried out its own well protected.
Key words midwives occupational exposure risk factors Protection
产科护士（下面简称助产士）职业暴露是指助产士在从事产科医疗护理工作的过程中，被传染源污染了破损的皮肤、粘膜或者被含有感染性病原体的锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。近年来，我科通过对孕产妇血液感染性疾病标志物的筛查中发现，近10%孕产妇乙肝表面抗原阳性，丙肝和梅毒抗体阳性率也呈上升趋势，因此应关注助产士的职业暴露，加强助产士对血源性传播疾病的自我防护，将各种危害降到最低，以保障助产士的身心健康。为了解助产士职业暴露的危险因素，以便采取有效的防护措施，本人对我科13名助产士进行了调查，现报告如下：
1 对象与方法
1.1调查对象 共调查本院助产士13人，全部女性，其中在职8人，已退休3人，1人因身体原因调换工作岗位。年龄28—55岁；护龄10-33年；学历：中专7人，大专4人，在读大专1人；职称：取得副主任护师资格2人，主管护师5人，护师3人、护士3人。
1.2方法 自制调查问卷。内容包括姓名、性别、年龄、学历、技术职称、有无针刺伤、刀割伤、有无直接接触病人血液体液史或者血液体液溅到眼睛经历、为新生儿吸痰时有无将羊水吸到嘴里的经历、职业防护知识培训经历、防护用具的使用以及职业暴露后的处理方法。发放问卷13份，收回13份，有效率100%。
2 讨论
2.1 助产士职业暴露的危险因素
2.1.1 生物因素 经针刺或破损皮肤粘膜传播的疾病常见的有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，部分急产妇因未作产前检查或者产前未做血液感染性疾病标志物筛查。a助产士在做阴道检查和接生过程中使用刀、剪、针等锐器较多，极易造成自身损伤，特别是在会阴伤口缝合过程中，由于阴道解剖位置的关系，意外切割伤、针刺伤的机会较多或者血液溅到眼睛里。
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2.2.2 职业特点 是与产妇、新生儿的血液、体液频繁接触，使助产士直接因职业暴露而获得感染的危险。a.助产士在工作中常接触到孕产妇的血液、羊水、恶露或其他分泌物；b.在进行新生儿抢救时，紧急情况下可能会用嘴进行吸痰或者口对口人工呼吸，使助产士成为经血液传播疾病的高危人群。
2.2.3 工作环境 接生时使用的敷料、器械都可能会被产妇的血液、体液、分泌物所污染，接生后在对产床进行擦拭消毒、清洗器械或者处理污物时，如果处理不当，会使自己被污染。
2.2 防护措施
2.2.1 完善医院感染管理监督机制、制订相应的保护政策，使助产士感染预防措施得以落实。执业安全得以保障。
2.2.2 医院和科室要加强助产士的职业安全教育，提高防护意识：院感科、产科主任和护士长应当高度重视，把职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容。加强对助产士的防护知识宣传教育和技能培训。开展必要的心理咨询，使医务人员能及时缓解心理压力，保持健康的心理状态。使她们充分认识到职业感染的危害性和树立职业安全的重要性，增强防护意识，主动严格遵守各种操作规程，加强自身的防护，安全执业。
2.2.3 加强操作中的双向防护 产科护士要从以下几点进行自我防护：A.规范所有的操作行为：所有操作前后都要洗手或使用消毒液擦手；操作时必须戴手套。助产士在行阴道检查、人工破膜时易接触到孕产妇的血液、体液、羊水等分泌物，均需戴乳胶手套，不要直接用手接触沾有孕产妇血液、体液的物品。接生时，应穿一次性防水接生衣，手皮肤有破损时应戴双层手套，在操作中若手套破损应立即更换，如产妇的血液或体液不慎飞溅到脸上或眼中，立即用清水清洗或者彻底消毒。从根本上减少因刺伤自身而受感染的机会。B.对所有产妇采用标准预防，接触产妇前、后按照六步洗手法规范洗手，防止交叉感染，操作时使用一次性物品。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术操作规程护理和助产，所有用物按照消毒灭菌要求单独处理。
2.2.4 避免针刺伤，安全使用锐器，制定并完善避免锐器伤的防护措施 a.进行会阴缝合时，不能用手接针，养成用镊子或持针器放取缝合针的良好习惯；b.使用注射器时不能将针冒罩回针头，一定要套回时运用单手套法，禁止双手回套针冒；c.禁止直接传递针头及锐器物。d.使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，统一处理，锐器盒收集到3/4满即停止使用。
2.2.5 刺伤或刀伤后的紧急处理 发生针刺伤或刀伤，立即做好局部处理，首先捏住伤口近心端挤压，不要采取一松一紧的方法，以防止松开手时，污染血液因压力突然降低会更加加速进入体内。应始终压迫住伤口近心端使伤口周围污染血液流出，然后用清水冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒包扎。同时根据情况，尽早采取必要的预防用药，并上报医院感染管理科，定期进行随访和观察。
2.2.6 认真查看患者的各项化验结果，对患者进行医学观察或治疗；规范孕期各项生化检查，产前均再次做血液感染性疾病标志物筛查，了解感染性疾病携带情况，做好安全防护。
2.2.7 新进入科室的助产士上岗前，必须进行健康体检，在职助产士每年至少进行体检一次，检查身体的免疫力，必要时进行预防接种。
3 结论
所调整查的13人均接受职业防护知识培训，会使用防护用具，在受到职业暴露后能及时处理，10人有针刺伤史，8人曾经被产妇血液溅到眼睛里，9人有将羊水吸进嘴里的经历。
4小结
在健康护理事业发展的今天，护理人员的安全问题日益受到国家、社会、单位的重视，职业暴露问题更是受到高度关注。医院院感科要不断完善助产士职业安全的管理制度并组织实施，助产人员自身更应该加强自我防护，充分认识职业暴露的危害。使助产士安全执业，健康执业，愈快执业。
参考文献：
[1]临床护士对艾滋病病毒职业暴露方法知识调查及对策 《现代临床护理》2004年01期
[2]产科助产士潜在的职业危险及防护对策 中国优生与遗传杂志
论文作者:倪雅莉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：助产士论文; 职业论文; 防护论文; 血液论文; 产科论文; 产妇论文; 体液论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;