(遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000)
【摘要】目的：探讨颅脑损伤的致伤原因及院前急救方法，以提高抢救成功率。方法：回顾性分析我科2015年1月—2015年12月653例颅脑损伤患者的致伤原因及院前急救方法。结果：653例颅脑损伤患者中，交通事故426例，占65.2%，是颅脑损伤的首要原因。经过院前急救及院内进一步治疗，622例好转离院，占95.3%。结论：及时合理的院前急救措施能减少继发性颅脑损伤的发生，提高颅脑损伤患者的成功率，降低致残率及死亡率。
【关键词】颅脑损伤；院前急救；成功率
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0306-02
Pre-hospital care experience of craniocerebral injury Yuanhua,Penglu,Wangxudong.
The First People’s Hospital of Suining, Sichuan Suining, 629000, China
【Abstract】Objective To investigate the cause and pre-hospital care of craniocerebral injury, in order to increase the success rate of rescue. Methods Data of 653 cases of the injury causes and emergency measures of patients in the autor’s department from January to December in 2015 with craniocerebral injury were retrospectively analyzed. Results 426 cases of traffic accidents, which were analyzed the main causes of raniocerebral injury, accounted for 65.2% of 653 cases of craniocerebral injury. 622 patients with traumatic brain injury were recovered after the first-aid treatment and further treatment in the hospital, accounted for 95.3% of all the patients. Conclusion Timely and reasonable pre-hospital emergency measures can reduce the occurrence of secondary craniocerebral injury, increase the success rate of rescue, and reduce mortality and morbidity.
【Key words】Craniocerebral injury ;Pre-hospital Care;success rate
颅脑损伤是院前急救中最常见的外伤类型之一，其发病原因多，受伤部位及病情严重不同，则表现不一。轻中型颅脑损伤可能出现头昏痛、呕吐、记忆丧失等症状，后遗症较少；重型颅脑损伤病情复杂，发展迅猛，多伴有多发伤，患者生命体征不平稳，如救治不及时可继发损伤，加重脑细胞缺血、缺氧，致残率及死亡率高。现对我科2015年1月-2015年12月救治的653例颅脑损伤患者院前急救资料进行分析，总结如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
收集我科2015年1月-2015年12月救治的653例颅脑损伤患者院前急救资料，其中男性438人，女性215人，男女比2:1。受伤因素：交通事故426例（占65.2%），打架斗殴109例，摔伤85例，高处坠落18例，高处坠物、飞石砸伤8例，其他7例。其中16～35岁、36～60岁以交通事故及打架斗殴为主，60岁以上以交通事故及摔伤为主。颅脑损伤分度：重型（GCS评分 3～8分）30例，占4.6%；中型（GCS评分 9～12分）49例，占7.5%；轻型（GCS评分13～15分）551例，占84.4%；死亡23例，占3.5%。开放型9例，闭合型644例。
1.2 院前急救中的处理
在接到“120”指挥中心调度指令后，医务人员在3分钟内出发，到达现场后首先确认现场环境安全，脱离危险场地，采集病史了解受伤机制，并快速检查患者伤情。若现场呼吸心跳停止者立即予心肺复苏。对于轻中度颅脑损伤的患者，其无明显的体温、脉搏、呼吸、血压及神经系统体征改变，在院前急救中予以建立静脉通道，伤口包扎止血及对症治疗。重度颅脑损伤的患者，多伴有其他脏器损伤，生命体征不稳定，处于昏迷状，首先需解除危及生命的主要问题，有呼吸困难、舌根后坠者立即予开放气道，清除口腔内异物，吸氧、安置口咽通气管，严重者予球囊面罩通气及气管插管；合并休克的患者积极控制外伤出血，同时建立静脉通道快速补液止血，纠正休克；有颅内高压、脑疝的患者尽早予20%甘露醇 250ml快速静滴，呋噻米20mg～40mg静脉注射脱水降低颅内压，地塞米松10mg静脉注射防治脑水肿[1]。在转运过程中积极处理其他并发症，并密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征，防止继发损伤，并提前与院内急救、放射科、脑外科等联系，保证绿色通道畅通。
2.结果
本组653例颅脑损伤患者，其中交通事故426例，占65.2%，为主要致伤原因，其次为打架斗殴和摔伤。所有患者中23例现场死亡，抢救死亡3例，放弃治疗5例，好转离院622例，总体成功率95.3%。现场死亡其原因多由于开放型颅脑损伤、脑疝导致呼吸心脏骤停、失血性休克等。
3.讨论
本组资料数据显示颅脑损伤的主要致伤因素为交通事故，且交通事故导致重型颅脑损伤及死亡例数也较多，在中青年中所占比例较大，这主要与城市发展，中青年为主要劳动力，交通流量增大，部分交通参与者的交通安全法律意识淡薄，安全防范能力较差有关；其次，在中青年中导致颅脑损伤的第二因素是打架斗殴，主要由于部分中青年，当自身权利利益受到侵害时，过于激动和自闭，忽视法律，常采用暴力解决问题；第三，摔伤是老年人中导致颅脑损伤的第二因素，在导致死亡和重型颅脑损伤中仅次于交通事故，说明我国已逐渐进入老年化社会，留守老年人口增加，自身存在基础疾病，缺少关照护理，生活质量缺乏保障，易摔伤导致颅脑损伤。
伤后早期的低血压和缺氧明显增加重型颅脑损伤患者的死亡率，因此，在接到指挥中心的调度指令后医务人员必须迅速出发，在现场以最短的时间快速进行体格检查，了解患者的主要致伤原因，遵循先救命、后治伤，先重伤、后轻伤的原则进行抢救治疗，维持患者生命体征的平稳，防止继发脑组织二次损伤[2]。对于重型颅脑损伤，其患者处于昏迷状，多伴有呕吐，无咳嗽反射和吞咽功能，口腔内有血液、分泌物、呕吐物及脑脊液等使呼吸道堵塞，气体交换不足，CO2潴留，脑血管扩张，颅内压升高，甚至出现脑疝，使脑部进一步缺血缺氧，加重脑细胞水肿甚至死亡。因此在早期必须清除口腔异物，保持患者呼吸道通畅，使患者头偏向一侧（如有颅底骨折致耳鼻漏者，偏向患侧），安置口咽通气管，出现呼吸功能不全时尽早气管插管，进行人工机械通气，这是改善脑缺氧、脑水肿的重要措施。重型颅脑损伤多合并有其它器官脏器的损伤，或骨折等，易出现失血性休克，加重脑损伤，应尽早建立静脉通道，快速补液纠正休克，对开放性伤口予包扎止血，骨折固定，同时使用药物止血。重型颅脑损伤存在广泛的脑挫裂伤，或颅内血肿压迫周围脑组织，颅内压增高，脑组织水肿，如有脑疝征象时必须立即使用20%甘露醇250ml快速静滴，呋噻米20mg～40mg静脉注射，脱水利尿降低颅内压，减少继发性脑干损伤及丘脑下部损伤。在使用脱水剂时，需密切关注患者血压，适当补充液体，维持周围循环和保证脑血流灌注[3]；早期使用激素也可防治脑水肿，但可能发生消化道出血和加重感染等。在转运的过程中注意减少搬运，防止继发伤害，密切观察患者的瞳孔大小、对光反射及生命体征的变化，警惕脑疝所致呼吸心跳骤停。
因此，加强全民文化素质的教育，法律知识的普及，健康知识的宣传，同时政府加大对老年公益事业投入及建立健全的老年生活保障制度，对降低颅脑损伤的发生有一定预防作用。重型颅脑损伤发生率高，病情重，变化快，甚至可在短时间内出现呼吸心脏骤停，要求医务人员在日常工作中加强颅脑损伤抢救流程培训。同时，合理及时的院前急救，能减少继发颅脑损伤，为后续治疗争取时机，提高患者的抢救成功率，降低患者的死亡率及致残率，保护神经系统功能，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1]雷鹏，田立桩，王钰等．特重型颅脑损伤的综合救治[J].中华创伤杂志，2005，21（7）：541-543．
[2]叶磊，汪海关，许群峰等．特重型颅脑损伤患者的应急处理[J]．中华创伤杂志，2012，28(7)：605-608.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社，2008:256.
论文作者:袁华,彭璐,王旭东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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