（河北省保定市清苑区中医医院 071100）
类风湿性关节炎（RA）是一种病因及发病机制尚不明确，以关节滑膜炎病变为主，以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。我国发病率为0.3%，常见于40-50岁女性，5-10年致残率为60%。类风湿性关节炎隶属于中医“痹证”范畴，又称之为“厉节”、“顽痹”。由于长期慢作用药物及非甾体抗炎药物的应用，对于病人机体造成很大损伤。我们广泛开展各种中医外治法治疗类风湿性关节炎，取得了一定成就。现结如下。
一：针类
刘继霞【1】在对照组口服布洛芬、静点甲氨蝶呤注射液的基础上选用针刺治疗类风湿性关节炎57例。（1）取穴基础方：大椎、至阳、华佗夹脊穴、足三里等。配穴：曲池配足三里、阳陵泉；足三里配阳陵泉。随证加减，肩痛者加用肩髃、肩髎穴；肘痛者选用曲池、尺泽等；腕痛者加用阳溪、阳谷等；掌指关节疼痛加用八邪、四缝；髋关节疼痛加用环跳、秩边；膝关节疼痛加用膝眼、委中等；踝关节疼痛取解溪、昆仑；跖趾关节疼痛取八风。方法 每次取主穴4-6穴，采取补虚泻实的手法，局部取穴采用中强度刺激，隔日治疗1次。（2）温针 在上述基础上加用温针灸，每穴3-5壮，隔日治疗1次。（3）刺血疗法 肿胀关节局部采用皮肤针叩刺出血，手指关节肿胀屈伸不利者加用三棱针点刺四缝穴，隔日治疗1次。治疗6周为1疗程。结果显示观察组总有效率为91.9%，对照组总有效率为73.0%。吴宏等【2】应用火针治疗类风湿性关节炎45例，治愈17例，显效11例，好转13例，无效4例。结果表明，火针治疗可以明显改善类风湿关节炎患者的甲周微循环。顾青等【3】对80例类风湿患者分组治疗，40例采用电针治疗。基本取穴为华佗夹脊穴（C4-L5）、三阴交、阴陵泉、足三里；配穴为局部取穴，主要以手足三阳经穴为主。针刺时局部消毒取穴，用1.5-2寸毫针针刺基本穴位及配穴。局部取穴根据疼痛部位的不同选取阳经所过之穴，急性期循经远端取穴，缓解期在病变关节处取穴，针刺用泻法，并用G6805-2型电针仪通电30分中，然后按进针依次采用补泻手法出针，1周3次，10次为1疗程，治疗3个疗程，每个疗程间隔3-5天。结果显示电针治疗明显优于对照组。赵用【4】穴位注射丹参注射液粉针剂治疗类风湿关节炎膝关节病变者64例。选穴以足三里、肾俞穴为主穴，配合局部取穴。膝关节选用膝眼、阳陵泉、鹤顶穴。丹参注射液粉针剂用0.9%生理盐水溶解后用6-7号针头注射器，无菌消毒后进针，得气后回抽无血，每穴注射丹参粉针级溶解液0.2ml，每周3次。经治疗后在关节压痛及髌骨上缘周径变化等方面均取得了一定疗效，（P<0.05）有显著临床差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆周承蕊【5】在用蜡疗加小针刀治疗86例类风湿性关节炎的护理过程中发现，局部定点、皮肤消毒，操作时戴无菌手套，右手持刀，刀体与皮肤垂直刺入，快速透过皮肤、皮下组织、关节滑膜到达骨面，用横行剥离法，将粘连的肌肉、滑膜、神经等组织剥离松解开，刀下有松动感时出刀，无菌敷料外敷针孔。每周1次，2-3次为1疗程。结果显示总有效率为88.2%，高于对照组11.6%。
二：灸法
杨胜永【6】等用组方雷火灸治疗类风湿性关节炎45例，通过局部摆阵治疗，每日1次，时间为1小时，15天为1小疗程，3个月为1疗程。治疗结果显示总有效率为93.3%。毛学文【7】在针刺联合艾灸与针刺联合神灯治疗类风湿性关节炎56例研究中发现。主穴均采用：命门、足三里、曲池、合谷、腕骨等穴；下肢加犊鼻、昆仑、阳陵泉等。辨证取穴，风痹加膈俞、血海；寒痹加关元；湿痹加阴陵泉；热痹加大椎。采用毫针针刺，得气后提插捻转，平补平泻，留针30分钟，治疗组联合温和灸肾俞、命门、足三里穴，研究结果显示治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为78.7%，治疗组明显优于对照组。
三：中药
中药外敷为应用中药或膏药外敷病变部位，经过皮肤渗透吸收药物到达病所而取得疗效的一种治疗方法。郑勇前【8】用单纯的中药：川乌、草乌各500g，生半夏、桃仁、红花、牛膝、泽泻、黄芩、黄柏、生白术各1000g，外敷治疗类风湿关节炎，每次敷10-12小时，1次/日，治疗60天为1疗程，治疗组显效率为46.7%，有效率为96.7%，对照组显效率为36.7%。刘维等【9】用白芥子、延胡索、细辛、甘遂按2：2：1：1研细粉，用生姜汁调成药饼，每伏贴1天，穴位为大椎、至阳、命门，每次貼敷2小时，3年为1疗程，总有效率为86.7%。中药熏蒸以热疗加用中药，通过皮肤毛孔开泄，从肌表吸收药物，同时通过发汗以祛风解表，散寒通络，活血止痛，排毒解毒的一种治疗方法，又称为“蒸浴法”、“汽浴法”。徐春华【10】通过105例类风湿关节炎患者采用中药熏蒸（方药组成：羌独活各20g、桑寄生20g、防风15g、牛膝20g、桂枝10g、红花10g、川芎20g、海桐皮30g、伸筋草30g、威灵仙30g、桑枝20g、冰片1g），用纱布袋包好放置熏蒸机中煮沸，熏蒸机舱内温度保持在45-55°C，将关节置于舱内，每次30分钟，每日1次，30天为1疗程。治疗组显效率为76.36%，对照组有效率为38.00%，（P<0.05），有统计学差异。邱爽【11】对40例寒湿痹阻证型的患者在对照组给予甲氨蝶呤10mg/w+扶他林75mg2/d口服的基础上给予除痹汤：威灵仙、透骨草、伸筋草各60g、羌独活、白芷各50g、桂枝30g、川乌草乌各10g、细辛1g，水煎后蒸汽熏蒸手关节，待温度合适后浸泡，没过腕关节，每次15分钟，每日1次，3个月为1疗程。研究结果显示治疗组总有效率为95%；对照组总有效率为90%。
总结与展望
综上所述，我们发现中医外治法在治疗类风湿关节炎方面取得了一定疗效。它采用局部用药，靶向治疗，定位准确，局部药物吸收浓度较高，能很快发挥作用。同时它不通过胃肠道，故胃肠道损伤及其他脏器损伤很少发生，有疗效快、无毒副作用，病人易接受等优点，值得临床上广泛推广。类风湿关节炎为中医“痹证”范畴，正气虚弱为发病的内在因素，“风寒湿三邪杂至，合而为痹”，风寒湿邪侵袭肌表，邪气痹阻经络，气血不通，痰瘀互结，流注经络及关节而发病。目前中医外治法如：针灸、灸法、中药熏洗、中药外敷、穴位注射等在治疗类风湿关节炎方面取得了一点疗效，但仍存在很多问题。如：（1）中医外治法临床疗效评价无统一标准，西医疗效评价较少。（2）对于改善类风湿关节炎的病理改变方面没有很好的实验说明。（3）中医外治法改善症状比较明显，但对于改善骨质破坏，预防或延缓关节畸形方面有无作用缺少研究。我们需要进行更深、更科学性、可行性、可信性研究，真正发挥中医特色。
参考文献
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[2]吴宏等外治法在类风湿性关节炎治疗中的应用[J]，中医临床康复，2006，10（27）116-117；
[3]顾青等电针治疗类风湿关节炎的疗效观察 中华现代中医学杂志[J] ]2012，12，82-83
[4]赵用 穴位注射治疗膝关节类风湿关节炎的安全性和疗效评价，实用中医内科杂志
[5]周承蕊 中西医结合-蜡饼加小针刀治疗86例类风湿性关节炎护理体会[J]，中西医结合心血管杂志，2014，10（2）
[6]杨胜永等 组方雷火灸治疗类风湿性关节炎的临床研究[J]内蒙古中医药2015，9（34），44；
[7]毛学文等 针刺配合艾灸与针刺配合神灯治疗类风湿性关节炎疗效比较[J]，上海针灸杂志，2014，12（33）；
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[10]徐春华 结合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎105例疗效观察[J]中医中药
[11]邱爽 中药局部熏洗治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎效果观察[J]时珍国医国药2013，24（5）
[12]王承德、沈丕安 实用中医风湿病学（M）人民卫生出版社2009，9（2）501-502
论文作者:王焕娟,胡喜莲,杨胜永
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：率为论文; 关节炎论文; 疗程论文; 类风湿论文; 中医论文; 疗效论文; 针刺论文; 《航空军医》2017年27期论文;