山东省临沂市费县精神病医院 273400
【摘 要】目的：探讨X线和CT诊断对股骨颈肿瘤的临床诊断价值。方法：收集我院入住的股骨颈肿瘤患者14例详细资料，对所研究患者进行X线摄片，同时进行CT扫描。结果：最为常见的病灶为骨纤维异常性增殖症（35.7%）；骨端关节面下部骨质很容易被骨巨细胞侵犯，骨颈疝凹发病位置均在股骨颈前外的上方大约四分之一处；骨韧带样纤维瘤的影响具有多样性，常表现为囊样型；骨纤维异常性增殖症有毛刷状的硬化边和毛糙的内缘，骨巨细胞瘤的硬化边不存在或者是不完整，同时内缘具有嵴状骨突起并且清晰可见；骨纤维异常性增殖症的主要表现就是磨玻璃样骨密度增高CT值在47HU到231HU之间，股骨颈疝凹大部分病变位置积存液体密度变化很大CT密度在8HU到20HU之间。结论：使用X线和CT诊断可以更好的确定股骨颈肿瘤和肿瘤样病变的类型。
【关键词】股骨颈，肿瘤，肿瘤样病变，X线摄影，CT诊断
骨肿瘤和瘤样病变的常见部位是股骨近端，股骨病变经常会导致股骨颈病变[1-2]，但是病变直接发生在股骨颈的患者甚少，与此相关的文献报道也并不多见。本次研究收集了自2010年以来我院入住的14例患者资料，研究探讨患者股骨颈部位的骨肿瘤和瘤样病变的具体类型、影像学的表现，并且进行了回顾性复习。
1 资料与方法
本研究统计的患者资料来自于2013年3月-2016年1月期间在我院进行诊断的14例，年龄范围为12岁-67岁，体重范围为37kg-81kg，其中男性患者6例，女性患者8例。研究对象纳入标准：股骨颈为病灶的主体部位，病灶将股骨颈作为中心生长或者直接在股骨颈生长。14例患者当中病灶直接生长在股骨颈的患者6例，股骨头被累及发生病变的患者2例，股骨上段被累及发生病变的患者4例，股骨头和股骨上段均被累及发生病变的患者2例。通过手术进行病理证实了的患者13例，有1例患者是通过随访以及临床确诊的。
2 结果
2.1骨纤维异常性增殖症。病变仅发生在股骨颈的患者3例，股骨上段受到累及发生病变的患者2例。病灶有轻微的膨胀或者无膨胀，边缘有完整的清晰的硬化边，其中硬化边的内部具有毛糙现象的患者4例。X片当中显示5例患者发生病变的区域均发生了磨玻璃样的变化，其中CT显示有4例患者的病灶密度不均匀，出现絮状和块状的重叠影像，CT值在47HU到231HU之间，有1例患者的软组织密度均匀，CT值为42HU（图1，2）。
2.3 韧带样纤维瘤。病灶发生部位仅在股骨颈的患者2例，病灶的部位是透明清晰的卵圆形，没有显著的膨胀现象，硬化边呈细线状。X片显示病灶区域密度均匀，CT的密度均匀且CT值在33HU到48HU之间（图5，6）。
图9图10
3 讨论
本次研究X线以及CT诊断显示：一是发病的部位多数受到限制：（1）骨端关节面下部骨质很容易被骨巨细胞侵犯，研究发现，4例患者患有骨巨细胞瘤，其中有3例患者病变累及到股骨头，3例患者病变累及到大粗隆，而别的病变都没有累及上述部位；（2）由于髋部关节反复屈伸频率高，髋部的肌腱和关节囊之间存在压力和磨损，导致股骨颈疝凹发病位置均在股骨颈前外的上方大约四分之一处，本次研究当中4例股骨颈疝凹患者的发病位置都在股骨颈前外的上方大约四分之一处。二是骨质改变：骨破坏的形式能够很好的区别恶性和良性肿瘤，但是骨囊肿是否膨胀不能准确的诊断病变类型，骨韧带样纤维瘤的影响具有多样性，如囊样型、小梁型、溶骨型等，本研究中的2例患者的影像都表现为囊样型。三是病灶边缘：疾病的生长方式和病理类型通常可以通过肿瘤的边缘来诊断[3-4]（1）骨纤维异常性增殖症有毛刷状的硬化边和毛糙的内缘，而且这类现象在其他的病变当中均未发现；（2）骨巨细胞瘤的硬化边不存在或者是不完整，同时内缘具有嵴状骨突起并且清晰可见。四是病灶内密度：骨囊肿可以通过病灶内部水样密度来进行诊断，CT的应用起到了很大的帮助（1）骨纤维异常性增殖症的主要表现就是磨玻璃样骨密度增高，CT值在47HU到231HU之间；（2）股骨颈疝凹大部分病变位置积存液体密度变化很大，CT密度在8HU到20HU之间。综上所述，股骨颈疾病种类具有多样性，特异性的症状少见，医学影像的表现极为相似，这些都给患者的术前诊断带来了极大的困扰，因此对股骨颈疾病的病变进行仔细的研究探讨是非常必要的，研究发现使用X线和CT可以更好的对股骨颈肿瘤和肿瘤样病变的类型进行诊断。
参考文献：
[1]谢纪财.股骨颈肿瘤和肿瘤样病变的X线、CT 诊断[J].医学影像学杂志，2014，（4）：683-685.
[2]孔繁明，邓怀福，陈萍等.18F-FDG PET/CT在原发性骨肉瘤诊断中的影像学特征[J].广州医学院学报，2011，39（6）：24-27.
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[4]孔令懿，于爱红，钱占华等.股骨颈常见骨肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断[J].医学影像学杂志，2013，23（5）：773-776.
作者简介：1979年12月4日 性别：女 民族：汉 籍贯：山东临沂市费县 职务/职称：放射医师 学历：本科 署名单位：山东省临沂市费县精神病医院
论文作者:张华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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