（中国医科大学附属盛京医院 辽宁 沈阳 110003）
【摘要】 目的：探讨静脉留置针输液过程中的堵管及微血栓形成分析与护理方法。方法：随机选取我科228例患者作为研究对象。观察228例患者的留置针不同封管方式与堵管及微血栓形成之间的关系。结果：采用0.9%氯化钠注射液+肝素钠封管液进行封管和采用无针密闭可来福接头相比留置针堵塞的现象无明显差异；（P>0.05）。结论:推荐选择可来福无针接头封管；并且留置针预防堵管及微血栓形成应进行系统评估病人情况；科学严谨操作；以及个体化、特异化设计留置针相关护理措施.
【关键词】 静脉留置针；微血栓形成；可来福无针接头；个体化护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0228-02
静脉留置针最早是由美国Ｂecton Ｄickinson公司于1957年发明，后被欧美国家普遍使用，在静脉输液中的使用率高达到95%以上[1]。静脉留置针套管柔软并且韧性较大，不容易损伤静脉血管而引起输液外渗[2]。可来福无针接头属于平衡压接头与注射器分离时导管腔内无负压产生，“其可阻止在连接或分离之时血液的逆流入管。为保证留置针在临床长期安全使用，本研究探索选择安全封管方式客观依据，选取临床甲状腺腺瘤病人做两种不同封管方式自体对照试验，进行一系列研究比较两种封管方式的堵管及微血栓发生情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月至2015年1月中国医科大学附属盛京医院普通外科住院期间应用静脉留置针进行输液治疗的228例甲状腺良性腺瘤患者（接受手术均为甲状腺单侧腺叶部分切除术）作为研究对象。入选标准：同意参加本研究并签署本研究知情同意书。排除标准：既往有慢性血管疾病如动脉硬化闭塞症、脉管炎等及相关药物过敏史；静脉留置针不能保留72小时者（出现外渗、病人无法耐受或自行去除留置针等）；符合入选标准者228 人，平均年龄为48.75岁；男105例，女123例。
一般材料：美国BD公司生产的Pegasus 密闭式防针刺伤型Y型留置针18～22G，透明敷贴，普通安全正压接头、美国BD公司生产的Q-Syte 0.1ml的可来福无针接头；普通常规输液及封管用稀释后肝素液。磷酸盐缓冲溶液（PBS）、PAC-1 试剂盒、流式细胞仪，两组除接头类型不同外其余使用物品均一致。
1.2 方法
静脉留置针留置前健康教育：在穿刺前由操作者向每名病人做健康教育宣传。避免长时间压迫有留置针的肢体、血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞等等[3]。
1.2.1操作方法：两组患者留置的静脉留置针统一采用Pegasus密闭式防针刺伤型Y型留置针18～22G；可来福接头组使用美国BD公司生产的Q-Syte 0.1ml的可来福无针接头。严格无菌操作，穿刺完毕分别用5ml稀释后肝素液在安全正压接头处使用脉冲式封管；封管后72h拔针。输液结束后均用生理盐水3 毫升采用正压手法进行封管。其它均按常规进行护理。
1.2.2评价标准：实验开始时，同一病人两处留置针通路由同一护士完成，每日两处静脉留置针通路同时进行输注同样液体及药物；留置72h后拔针，用2ml PBS液冲洗留置针内容物，观察血栓生成情况，并将冲洗液做流式细胞术分析。
1.2.2.1肉眼可见血栓情况: 两组留置针留置体内72小时后拔针，用2ml PBS液冲洗留置针内容物，冲洗液待用。
1.2.2.2血小板活化率（活化血小板数/血小板总数）：将冲洗液作流式细胞术分析，使用PAC-1试剂（Gibco 公司，美国）检测冲洗液中血小板的活化率。
1.2.3统计学方法：用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，采用非参数配对检验、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组留置针内肉眼可见血栓的比较 可来福无针接头组和稀释肝素液正压封管组比较无明显差异
表1 两组穿刺留置后情况比较[n(%)]。
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2.2 两组留置针内血小板活化率的比较
可来福无针接头组和稀释肝素液正压封管组比较冲洗液内血小板活化率无明显差异。使用流式细胞术分析可来福无针接头组和稀释肝素液正压封管组受试者血小板活化率，结果显示可来福无针接头组和稀释肝素液正压封管组平均血小板活化率分别为：（61.54±6.23），（69.74±5.72），采用进行统计学检验，所得结果为P > 0.05，两组差异没有统计学意义。
3.讨论
3.1 血小板活化率的意义
血小板参与止血和血栓形成的过程。当血管内膜损伤后，血小板粘附于破损的管壁，活化的血小板发生聚集。本次实验结果显示，可来福无针接头组和稀释肝素液正压封管组血小板活化率分别为（61.54±6.23），（69.74±5.72），说明两种封管方式没有明显差异，在护理工作中可以进行不同选择。
3.2 临床推荐选择方案
本研究结果显示静脉留置针肝素钠封管与可来福无针接头封管效果无显著差异，即肝素钠和可来福无针接头对于留置针的堵管率、微血栓形成率均无显著差异。在效果无显著差异的情况下，以可来福无针接头作为静脉留置针封管方式较好。原因如下：
（1）对于患者：减少了患者住院费用，减少了患者出血率及感染率。
（2）对于护士：节省了配制肝素钠溶液的工作时间，减轻了护士的工作负担。
因此建议临床采用可来福无针接头作为静脉留置针封管液。
4.小结
我院目前静脉留置针保留时间实行美国建议标准，留置针不建议保留72小时以上；但在临床工作静脉留置针发生各种合并症的发生率约为42%。同时提倡我们应从目前我国临床护理管理体系上进行重新学习及改良，临床护士工作流程应专业化、体系化；成立专业护士静脉护理小组或部门定期、随时查看临床病患静脉输液状况，建立动态、详实、客观的静脉输液评分表格是静脉护理工作的发展方向。
【参考文献】
[1]徐鸣．留置针在中国输液市场上的展望[J]．中国医疗器械信息，2011，（12）.
[2]陈显春等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）.
[3]王桂英.老年患者外周静脉损伤的观察护理[J].中华护理杂志，2004，5.
论文作者:戴经纬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：来福论文; 静脉论文; 血小板论文; 正压论文; 肝素论文; 差异论文; 美国论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;