牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床疗效观察，并对其安全性进行探讨。方法：选取我院收治的60例踝骨骨折的患者，将患者分成A组与B组，全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，并对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解。在A组患者的手术过程中，采用经皮微创空心钉内固定。B组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。结果：A组的优良率、感染与创伤性神经情况明显高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均无骨折不愈合以及断钉的情况发生。结论：采取经皮微创空心钉内固定的方式，安全性高，造成的创伤也比较小，同时也能减少感染的情况发生，不会影响其稳定性，是比较安全的手术治疗方式，具有临床推广价值。
关键词：后踝骨折；经皮微创；骨折固定术
切开复位 空心钉 临床 疗效
Clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw internal fixation and open reduction and internal fixation in the treatment of posterior ankle fracture.
Abstract: objective: to observe the clinical efficacy of percutaneous minimally invasive hollow nail internal fixation and open reduction internal fixation in the treatment of postoperative ankle fracture, and to explore its safety. Methods: A total of 60 patients with ankle fractures treated in our hospital were selected and divided into group A and group B. Percutaneous minimally invasive hollow nail internal fixation was used in the operation of patients in group A. The patients in group B were treated with modified medial and lateral malleolus incisions, which were then exposed at the same time as fixation and posterior bare. Results: excellent and good rate, infection and traumatic nerve condition were significantly higher in group A than in group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). No nonunion of fracture and fracture of nail occurred in both groups. Conclusion: adopting the method of percutaneous minimally invasive hollow nail internal fixation is of high safety and less trauma, and can also reduce the occurrence of infection without affecting its stability. It is a relatively safe surgical treatment method and has clinical promotion value.
Keywords: posterior malleolus fracture;Percutaneous minimally invasive;Clinical effect of open reduction cannulated nail in fracture fixation
前言：在关节骨折中比较常见的是踝关节骨折，严重的患者经常会伴有踝关节骨折和后踝骨折[1]。因此，关键是对后踝进行准确的固定和复位。选取从2018年1月-2018年6月收治的采取经皮微创空心钉进行治疗的踝骨骨折患者，与采取切开复位的患者做对比，治疗效果比较理想，具体研究如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取从2018年1月-2018年6月收治的60例踝骨骨折的患者，将患者分成A组与B组，其中A组中男11例，女19例；年龄20~70岁，平均45.8岁；左踝骨骨折12例，右踝骨骨折18例；交通伤5例，坠落伤8例，滑旱冰伤4例，扭伤13例。B组中男9例，女21例；年龄17~68岁，平均46.5岁；左踝骨骨折14例，右踝骨骨折16例；交通伤4例，坠落伤7例，滑旱冰伤5例，扭伤14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
全部患者在进行手术以前都对踝关节螺旋进行常规的CT检查，对后踝骨折移位的状况、骨折块的大小、踝关节的水平线与横断面的主骨折的角度进行了解[2]。在A组患者手术的过程中，首先要对内踝和外踝进行复位与固定，按照手术以前的CT检查的具体情况对手术过程中导针的方向和位置进行选择，后裸骨折经皮微创空心钉进行固定。B组患者采取改良以后的内外踝切口，再将内外踝切口显露的同时固定和显露后裸。对患者进行6~20个月的随访，根据AOFAS的评分标准进行评分。手术以后的处理：如果患者有合并内踝三角韧带损伤的情况，需要进行6周的常规石膏固定，这样有助于韧带的修复。如果患者只是单纯性的骨折，在手术以后进行1周的常规石膏托功能固定，这样有助于软组织的迅速恢复。再将石膏拆除以后，逐步地进行锻炼踝关节，在8周左右以后对裸关节的负重进行保护。在进行X线片的复查时，如果显示骨折完全愈合，可以进行完全的负重，通常情况下大约需要12周。对患者进行6~20个月的随访。
1.3观察指标
对患者的创伤性关节炎、感染、血管神经损伤等进行观察和记录[3]。
1.4评价标准
根据AOFAS的评分标准进行评分[4]，差小于70分，可为70~79分，良为80~89分，优为90~100分。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
A组的优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组预后比较
在畸形愈合方面A组1例（3%），B组5例（17%），在创伤性关节炎方面A组3例（10%），B组7例（23%）两组创伤性关节炎与畸形愈合的情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。在感染方面A组4例（13%），B组12例（40%），A组患者的感染与创伤性神经情况明显优于B组，比较差异均有统计学意义。
3 讨论
对于复合暴力所造成的损伤中，比较常见的就是踝关节骨折。距骨向后和胫骨向前所出现的暴力容易导致后踝骨折，单纯的后踝骨折不是很常见。踝关节骨折治疗目标，是将骨折解剖复位并维持至骨折愈合，最终使踝关节恢复良好的功能，其治疗结果，与踝关节解剖重建的好坏直接相关。经皮微创空心钉内固定在治疗后踝骨折病症中具有理想的治疗效果，可促进踝关节功能恢复，且无严重的不良反应。
参考文献：
[1]何晓宇,王朝强,周之平.经皮微创撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].中国骨伤,2016,29(05):421-423.
[2]李昱.经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较[J].中国实用医药,2015,10(21):90-92.
[3]王冬伟.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3775-3776.
论文作者:孟凌志
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：踝骨论文; 患者论文; 微创论文; 踝关节论文; 统计学论文; 手术论文; 切口论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;