黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000
摘要：目的：分析应用宫血宁预防药物流产后出血的临床效果，提出具体护理措施。方法：将门诊确诊为早孕≤49天的健康孕妇共60例，随机分成两组，A组30例为试验组，第1～2天空腹服用米非司酮75mg，第1～9天服用宫血宁2粒，每日3次；B组30例为对照组，第1～2天服药方法同上，不加服宫血宁。两组第3天早晨均空腹口服米索前列醇600μg。观察两组血Hb、尿HCG，B超检查胎囊直径，阴道流血时间、量，不完全流产，月经复潮时间，以评定临床效果；如清宫者，刮出物必须做病理检查；药流后第3、8、15、43天随访。经药物治疗完毕后对两组患者进行护理，观察患者恢复情况。结果：两组阴道流血时间分别为11.3±5.15天和15.2±5.9天(P<0.05)，阴道出血量多于平时月经量1倍以上B组明显高于A组(P<0.05)；月经复潮时间各为30.9±2.1天和31.6±6.1天；完全流产率88.3%，不完全流产率11.7%，刮出物送病检，提示为退化绒毛与蜕膜组织。结论：宫血宁可加强子宫收缩以促进妊娠物排出，缩短阴道出血时间，适用于停经≤49天孕妇。应重视观察护理，积极配合医生做抢救工作，以避免药物流产后并发症的发生。
关键词：宫血宁；流产后出血；护理
Clinical nursing analysis of patients with bleeding after drug abortion reduced by gongxuening
Abstract: objective: to analyze the clinical effect of gong xue ning on preventing hemorrhage after medical abortion and put forward specific nursing measures.Methods: A total of 60 healthy pregnant women with outpatient diagnosis of early pregnancy 49 days were randomly divided into two groups. 30 cases in group A were the experimental group. On the 1st to 2nd days, 75mg of mifepristone was given on an empty stomach; on the 1st to 9th days, 2 tablets of mifepristone were given, 3 times A day.30 cases in group B were the control group. The medication method was the same as above on the first to second day, without taking gongxuening.On the morning of the third day, both groups took misoprostol 600 g orally on an empty stomach.The blood Hb and urine HCG of the two groups were observed, and the fetal sac diameter, vaginal bleeding time and volume, incomplete abortion, and menstruation rewet time were examined by b-mode ultrasound to assess the clinical effect.Such as the qing palace, scraped out must do pathological examination;Follow-up was conducted at 3, 8, 15 and 43 days after drug administration.After the completion of drug treatment for the two groups of patients with nursing, observation of the recovery of patients.Results: the bleeding time of the two groups was 11.3 5.15 and 15.2 5.9 days, respectively (P<0.05). The amount of vaginal bleeding was more than 1 times of the normal menstrual volume, which was significantly higher in group B than group A (P<0.05).The duration of menstruation was 30.9 2.1 days and 31.6 6.1 days respectively.Complete abortion rate was 88.3%, incomplete abortion rate was 11.7%.Conclusion: uterine uterine contractions can be strengthened to promote the discharge of gestation and shorten the time of vaginal bleeding.Attention should be paid to observation and nursing, and actively cooperate with doctors to do rescue work, in order to avoid the occurrence of complications after drug abortion.
Keywords: gong xuening;Bleeding after abortion;nursing
前言：药物流产在临床上属于一种安全、有效终止妊娠的方法，而米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，完全流产率达到了90%以上。但是患者在药物流产后往往出现出血时间长等症状，严重影响患者生活质量[1]。为减少药物流产后出血量和缩短出血时间，笔者在临床中使用宫血宁对比治疗流产后出血过多60例，取得显著临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年4～7月，在我院门诊确诊为早孕、停经≤49天的健康妇女60例，随机分成两组，试验组A组30例，对照组B组30例，年龄均在19～42岁，平均年龄25.9±4.1岁。所有对象无心血管、血液、生殖器官、内分泌急慢性器质性病变，无烟酒嗜好，此次孕前未使用甾体激素避孕药。
1.2方法
治疗：药物：米非司酮，每片含量为25mg；米索前列醇，每片含量为600μg；宫血宁，主要成分为重楼，每粒含0.13g。A组第1、2天空腹服用米非司酮各75mg，第1～9天早、中、晚餐后各服宫血宁2粒；B组第1、2天空腹服用米非司酮各75mg(不加服宫血宁)；两组于第三天早晨均空腹口服用米索前列醇600μg。
护理：观察护理：宫血宁是纯天然植物制剂，不含激素，能促进各类产后的子宫恢复，用它预防药物流产后出血是一种尝试性的用药方法[2]。严格掌握药流适应证，需要观察的指标有：查血常规、尿HCG，确诊是否宫内妊娠；作B超检查，观察孕囊大小；注意有无心血管方面疾病，生殖道肿瘤或使用甾体激素避孕等。
用药后观察：服用米非司酮后至使用前列腺素药物前，应注意观察阴道开始出血时间、量，指导患者如出血量多或有组织排出应及时来院就诊。使用前列腺素药物后需留院观察，注意体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等不良反应。
密切注意出血和胎囊排出情况，如排出后有活动性出血，应及时报告医师，进行急诊处理。胎囊排出后再观察1小时，如无异常方可离院，并嘱1周后复诊，所有对象需告知离院后注意事项。
对症护理：胃肠反应根据米非司酮配伍前列腺素类型之不同，服用对象腹泻和呕吐的发生率有较大的差别，服米索前列醇者腹泻和呕吐发生率各为32.2%和27.4%。应给予镇静、止吐治疗，可适当输液(葡萄糖+维生素B6或肌注灭吐灵)，护理时将头歪向一侧，防止呕吐物呛入气道内，造成窒息。3.3.2阴道出血有关文献报道阴道出血时间长的主要原因是妊娠蜕膜或滋养叶组织残留，子宫收缩不良，宫内感染或残留组织感染等。应寻找原因，给予抗感染等治疗。本研究A、B组阴道流血平均天数各为11.3±5.15天和15.2±5.9天，说明药流同时服用宫血宁，可促进子宫收缩，缩短阴道流血时间。
一般护理：注意卧床休息，服药前后与进餐相隔1～2小时，注意鉴别宫外孕、葡萄胎及绒毛膜癌等，防止药物流产发生的心肌梗死现象。因此必须加强监测各重要脏器的功能状态，尤其是血压、心电监测和氧饱和度的持续观察。
1.3观察指标
(1)血常规、尿HCG，B超检查胎囊平均直径≤2cm；(2)两组妇女阴道流血时间、量(出血量>80mL为多于月经量)，不完全流产、月经复潮时间；(3)观察期间不加用其它任何药物，必须用药时，需说明情况。
随访：药物流产后第3、8、15、43天随访，了解阴道出血停止时间、月经恢复情况，评定临床效果。如清宫者，刮出物必须作病理检查，确定是否为不完全流产。
统计学处理：采用t检验χ2检验。
2.结果
两组阴道流血时间分别为11.3±5.15天和15.2±5.9天(P<0.05)，阴道出血量多于平时月经量1倍以上B组明显高于A组(P<0.05)；月经复潮时间各为30.9±2.1天和31.6±6.1天；完全流产率88.3%，不完全流产率11.7%，刮出物送病检，提示为退化绒毛与蜕膜组织。在服用米非司酮的同时加服宫血宁胶囊，未增加药物副反应，仅有极少数患者服用米索前列醇后出现轻度手掌发痒和皮疹。
3.讨论
宫血宁胶囊具有活血化瘀，缩宫止血，止痛调经等作用。其主要成分重楼皂昔可直接兴奋子宫平滑肌，在药物流产时可协同米索前列醇加强子宫收缩促进蜕膜绒毛完全排出，减少和缩短阴道出血；同时通过收缩血管、促进血小板聚集和数量增加可减少出血量，缩短出凝血时间；并且通过抑制组织胺引起的毛细血管通透性增加，抑制细胞的游走从而起到抗炎作用[3]。
在药物流产常规用药方法的同时服用宫血宁，可有效治疗妇科血症，促进产后的子宫恢复。在用药的同时应加强观察及护理，积极配合医生做好抢救工作，避免药物流产后并发症的发生。总之，这种方法值得总结经验或推广。
参考文献：
[1]英绍伶.临床应用米非司酮应重视严密随访[J].实用妇产科杂志，2016，12(2)：98.
[2]河北省药物流产协作组.延长米非司酮配伍米索前列醇序贯用药时间预防流产后出血的研究[J].中华妇产科杂志，2017，35(9)：554.
[3]乌毓明.药物流产使用方法的建议[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，16(10)：584.
论文作者:李婧娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：阴道论文; 药物论文; 时间论文; 两组论文; 天和论文; 月经论文; 流产后论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;