常州市钟楼区西林街道社区卫生服务中心 213024
摘要 目的：分析和研究我市范围内3所社区卫生服务中心日常工作中存在不合理的静脉药物配伍状况，为实施有效的干预对策提供有力依据。方法：系统性的回顾分析我市范围内3所社区卫生服务中心2013年12月～2015年10月日常工作中静脉药物配伍状况，统计出现的不良情况，并根据切实的情况来制定出相应的解决方案。比较和记录通过实施对策后静脉药物配伍改善状况。结果：结果显示，2013年12月～2014年10月存在不合理的静脉药物配伍情况451例，而2014年12月～2015年10月通过实施相应的对策后，出现不合理静脉药物配伍情况197例，存在差别，P＜0.05。结论：通过针对出现的问题进行思考和研究，采用切实的对策干预后，能明显改善医院中存在的不合理药物配伍情况，减少不良状况的发生。
关键词 不合理；静脉药物配伍；调查分析；对策干预
静脉输液是一种静脉补液给药途径，迅速有效，在临床疾病的治疗及抢救中占有重要的地位[1]。近年来，随着科学技术的不断发展和医疗水平的不断提高，新兴药物不断出现，同时静脉药物配伍情况也逐渐趋于复杂。本研究以我市范围内的3所社区卫生服务中心为研究对象，针对目前临床日常工作中静脉药物配伍的现状，分析和研究其中出现的不合理情况，做到既有效的保证了患者的治疗效果，又确保了药物选择的安全性。详细见以下报道：
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究回顾性调查研究了我市范围内3所社区卫生服务中心静脉药物配伍处方，2013年12月～2014年10月3所社区卫生服务中心存在不合理的静脉药物配伍情况451例，而2014年12月～2015年10月3所社区卫生服务中心通过实施相应的对策后，出现不合理静脉药物配伍情况197例。
1.2研究方法
本报告纳入的依据主要如下：①药品说明书。②临床用药须知。③中国医师药师临床用药指南[2]。④新编药物学等。具体方案如下：（1）系统性的回顾分析2013年12月～2015年10月3所社区卫生服务中心日常工作中静脉药物配伍状况。包括：①药物配伍禁忌。②溶媒选择不当。③溶媒用量不足。④药物剂量问题。（2）统计出现的不良情况，并根据切实的情况来制定出相应的解决方案。
1.3观察指标
如下：（1）不合理配伍状况。①药物配伍禁忌。②溶媒选择不当。③溶媒用量不足。④药物剂量问题。
1.4统计学方法
实验所收集的数据利用SPSS17.0软件进行研究，其中采集信息用均数±标准差(x±s)来表示。组间数据用t查验，采取X2查验，存在必然的差别，具备统计学意义(P＜0.05)。
2结果
结果显示，2013年12月～2014年10月3所社区卫生服务中心存在不合理的静脉药物配伍情况451例，而2014年12月～2015年10月3所社区卫生服务中心通过实施相应的对策后，出现不合理静脉药物配伍情况197例，存在差别，P＜0.05。见表1。
表1.静脉药物配伍[n（%）]
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3讨论
目前临床上治疗疾病的静脉药物种类逐年增加，研究显示，不同药物之间存在相互影响的可能，临床上不能单凭借着颜色反应、浑浊现象来进行药物配伍。某些静脉药物相互配伍后会出现内在理化性质的改变，肉眼无法分辨出来。但是效价却显著降低，甚至产生毒副反应[3]。临床上一些药剂师由于长时间采取不合理的医嘱，且患者并没有明显的临床不良情况，往往导致了药剂师养成了这种药物配伍的习惯。一旦出现问题，造成了严重的医患纠纷出现。
3.1医嘱举例分析
3.1.1药物配伍禁忌
（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液1.0g+维生素K1注射液10mg[4]。其中维生素C、K1配伍后会出现浑浊，此外维生素C是一种较强的还原剂，使得维生素K1分解还原，大大降低了药物的作用价值。（2）5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松5mg+维生素B100mg。该药物配伍不会影响溶液的外观，但是肾脏分泌的皮质激素与维生素B相互拮抗，会导致患者出现贫血、神经炎等不良状况。
3.1.2溶媒选择不当
（1）5%葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑40mg。在进行药物配伍过程中，葡萄糖注射液逐渐变成了粉红色，主要原因是奥美拉唑PH值＞7，而葡萄糖溶液PH值＜7，酸碱中和导致了两种药物融合很不稳定，临床应该与09%生理盐水配伍。（2）0.9%氯化钠注射液250ml+甲磺酸培氟沙星注射液0.4g。其中前者的PH值在3.5～4.0左右，后者药物PH值5.0～6.5之间。两种药物进行配伍后，PH值会发生改变，导致PH值过高出现游离的培氟沙星，最后出现晶状颗粒。临床应该选用5%葡萄糖溶液进行配伍。
3.1.3溶媒用量不足
（1）0.9%氯化钠注射液100ml+克林霉素磷酸酯1.2g[5]。当溶液的浓度过高时，会导致患者出现较多的临床不良状况，降低了药物治疗的效果。（2）0.9%氯化钠注射液100ml+亚胺培南西司他丁钠1g。其中想要充分的溶解该药物，需要大量的溶液进行干预，不然会导致由于溶液过少，出现药物局部溶解，大大的降低了药物的临床疗效。
3.1.4药物剂量问题
（1）0.9%氯化钠溶液250ml+七叶皂苷钠注射液30mg。其中该药物属于危重药，如果机体摄入较多的药物剂量时，可能会导致肾功能衰竭等不良情况出现，严重危害了患者的身体健康。
3.2干预对策
通过对于2013年12月～2015年10月3所社区卫生服务中心存在不合理的药物配伍状况，归纳出应对方案如下：（1）监督机制。建立监督教育小组，组长负责统筹全局，总览一切药物配伍工作的大小事务。负责小组的日常活动，提供可行的方案，统计小组内组员的意见和想法。一起分析和思考出现的现象，组员各抒己见，制定一系列的应对方案。（2）知识培训。对药剂人员开展专业科学药物配伍知识培训，充分的解释药物配伍工作在医院中的重要意义，提高组员的危机意识和使命感。进一步规范药剂工作人员在日常中的工作方式。（3）奖惩制度。定时的对于医院药物配伍的工作人员进行知识问卷和技能考核，针对成绩优异的工作人员，给予相应的奖励。而对于专业知识不合格的工作人员，进行强制的技能知识学习，直到通过相应的知识问卷。
参考文献
[1]张俊鹏，张宝婵，黄伟娇.临床常见不合理静脉药物配伍分析及干预对策[J].南方医科大学学报，2010,30（1）：175～177
[2]张子群.常见不合理静脉药物的配伍及干预对策[J].中国医药指南，2012,10（36）：657～659
[3]蔡楚华.分析临床不合理静脉药物配伍现象及预防对策[J].当代医学，2014,20（3）：140～142
[4]丁国金，王建平.静脉药物配置中心常见的临床不合理用药及干预对策[J].海峡药学，2009,21（3）：176～177
[5]俞敏麒.调查分析不合理静脉药物配伍现象及控制措施[J].中外医学研究，2013,11（32）：139～140
论文作者:蔡杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：药物论文; 静脉论文; 不合理论文; 注射液论文; 对策论文; 情况论文; 溶媒论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;