（邛崃市医疗中心医院；四川成都611530）
ICU在每一家医院中都属于一个比较的特殊的部门和组织机构，来到ICU进行治疗的患者均有一个共同特点，那就是病情危重、急重，正常住院病房的医疗设备无法为其提供有效的治疗帮助。由于在ICU进行救治患者病情比较严重，通常会伴有躁动不安、神志不清的状态，此类患者的状态会给治疗带来直接的影响，情况严重者甚至会出现自我伤害的情况，主要以非计划性拔管为主。那么如何改善此类患者的躁动情况？怎样对其实施有效的护理那？下面笔者就谈谈如何对ICU身体约束病人进行护理。
1.什么是ICU
在每一家医院中都有一个特殊的部门存在，它叫做ICU，ICU主要收治各种因急症、重症入院治疗患者。ICU中有着最为先进的设备以及监测技术、诊断方式。
2.为什么要使用身体约束
在多家医院中身体约束都会被是作为降低和预防ICU躁动患者干扰治疗以及维持其安全的保护性措施。虽然身体约束是一项以保护性为目的的措施，但是身体约束对于非计划性拔管和躁动影响的预防作用，从目前来讲在国内，国外存在明显的争议。
3.什么是身体约束
身体约束从目前来看，国际中对其并没有通用的定义，美国医疗财政管理局对身体约束的定义为：采用工具、材料、机械性设备、物理临靠于患者身体，患者不能够轻易的移除物品，从而实现限制自由活动的目的，防止患者触碰自己的身体，这样定义也是多个国家使用的定义。据有关资料显示，在上世纪九十年代，由学者提出，把预防患者坠床床档也定义成为身体约束，笔者在本文中所致的身体并未包含床档。
4.目前ICU身体约束使用情况
笔者首先从使用率来讲，①国内、国外相关文献资料中均有提及ICU患者采取身体约束的原因，那就是预防存在意识障碍患者进行自我伤寒和肢体制动，预防医疗干扰。其预防医疗干扰是指防止意识障碍患者出现非计划性拔管事件，但是在不同的文化背景下，各个国家对于ICU身体约束的使用率也有着差异。例如在北欧国家，就提倡对患者使用身体约束，并严格的限制了身体约束使用频率，即使是在ICU病房，身体约束的使用情况也很少见。但是在南欧以及澳大利亚、美国等部分国家，身体约束曾经在ICU中作为常规使用方式。在二十世界八十年代，美国的ICU使用身体约束的频率可达到5%-14%，其中以65岁以上的老年人使用频率较高，可达22%左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是从美国1992年开始，先后颁布了认证机构、规范制定后，开始限制了身体约束使用规范，通过对美国四十个急重症的医院调查结果发现，自2004年开始2006年截止，ICU身体约束使用率为16%，其中有58%的身体约束来自于ICU。目前在我国并未没有大规模的调查ICU身体约束使用率，但根据有关资料显示，我国ICU身体约束使用情况比较多见，大多数ICU意识障碍患者均实施身体约束，主要应用在进行机械通气、存在烦躁、意识不清患者中。②使用身体约束的常见形式，根据相关文献记载，ICU最长使用身体约束的形式为约束带，以胸部约束、腰部约束、腕部约束为常见，其中连手指套，包含使用绷带缠住手指以达到限制手指活动方式，也是最为常见的约束方式。其他身体上约束的方式，还包含在手臂上放上枕头，以达到限制其活动的目的，i不同的形式进行不同的约束可单独的使用，同时也可以联合使用。
5.ICU身体约束护理
为了给患者提供最佳的护理方式，我们要做到以下几点：①提升自我操作技能：目前ICU在时候约束带时候存在几个问题，以约束放松时机不当、停用不当、使用不当等，在约束期间会忽视患者肢体摆放、主管感受等，ICU护理人员应主动学习身体约束相关常识、必要知识。②提升家属身体约束知晓度，在对患者实施身体约束前应告知患者家属，争取同意后签字，根基既往临床资料证实，有少许患者家属在探视时不理解身体约束行为，擅自放松后引发意外拔管，因此应设定ICU身体约束相关规范流程，要做好与患者沟通，对于择期手术者，应告知家属身体约束的重要性，建立沟通方案，在家属探视中，要及时告知家属患者病情以及使用身体约束的目的。③约束使用工具规范化：在国际性的文献中，就有改良约束工作，降低患者自解约束带以及约束并发症发生率，由此可见的身体约束工具的重要，现如今国内医院的身体约束工具比较单一，以加强型约束手套、手腕式棉布约束带为主，在不断地使用中陈旧棉布约束带会出现内衬棉絮变薄等情况，从而导致约束位置皮肤损伤，因此应主动改良身体约束使用工具，例如棉布身体约束工具中的棉花可改为海绵内衬，还可以配备约束背心等，满足患者不同位置的约束需要。④明确约束指征：护理人员应做到，每天评估患者是否需要身体约束，实现降低不必要约束以及避免约束不及时，此外在帮助患者翻身时候，将约束带暂时放松时必须要评估患者是否需要一些其他的代替方法。
身体约束带的使用可保证存有意识障碍患者意外发生机率，但由于患者家属对于医学常识理解不同，并不是每一位家属都了解约束带使用效果，因此ICU护理人员不仅仅要做好患者护理，还要做好家属护理。
论文作者:唐勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
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