（中国人民解放军第81集团军医院肿瘤二科 河北张家口 075000）
直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，早期治疗，预后较佳。直肠癌治疗的主要手段是手术及化疗，而化疗中大量抗肿瘤药物的联合应用，已成为综合治疗的重要措施之一。化期间的心理护理、饮食护理、生命体征观察、胃肠道反应的护理、化疗药渗漏性损伤的预防护理在整个化疗过程中起重要作用。本科自2017年7月以来，共有42例直肠癌病人接受化疗治疗，其中男25例，女17例，年龄34~70岁。有7例为术后化疗，其中3例为结肠造口术。通过精心护理、收到了较好效果，现将护理体会报告如下。
1在心理护理方面
1.1 心理护理对于疾病和治疗效果往往起着十分重要的作用，化疗病人多存在着不同程度的心理障碍，特别是首次化疗者，表现有恐惧、孤独感、否定化疗、悲观失望、焦虑、抑郁等心理，对此，制定出相应的护理措施，建立良好的护患关系，应主动接近病人，做到细心、耐心、有爱心，正确解答患者提出的问题，介绍一些化疗成功的病案，以诚恳、亲切的语言给病人以安慰，消除患者恐惧感。
1.2对病人有高度的责任心和同情心，做到急病人所急，痛病人所痛，想病人所想，进入病人内心深处，与病人沟通。护理人员除成为患者主要的支持者外，还应该鼓励其家属亲友参与，让患者感受到各方面的爱以及自己存在的价值，让其感受到对疾病哪怕有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力，从而激发其对生活的信心，消除孤独感，树立战胜疾病的信心和勇气。
1.3向患者及家属讲解化疗的目的，化疗期间可能出现的副作用，讲解一些同类化疗病人的认识和体会，化疗前、化疗中、化疗后的注意事项，做好宣教，让病人愉快接受化疗，并积极配合治疗。
2在饮食护理方面
2.1 要告诉病人化疗期间宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食有骨刺、坚硬（如豆类、瓜子类）及辛辣食品，每天喝大量白开水，多食蔬菜水果，避免油腻食物。
2.2 结肠造口饮食护理，术后禁食2~3d，一般3~4d后可进流质，1w后进软食，2w后进普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低渣、易消化、无刺激性为主，避免进食产气食物和易引起腹泻的食物，避免摄入高纤维食物，以免引起造口堵塞，避免摄入产臭气的食物，如洋葱、蒜、鱼类，应多食绿色蔬菜，有利于减少臭气。
3在对生命体征等指标的观察护理方面
3.1 在化疗前应对病人的整个身体状况进行全面的评估在化疗期间应注意监测生命体征、血常规、肝肾功能，及时处理各种并发症，当白细胞低于3×109/L时，病人机体抵抗力下降，不能耐受化疗，应停止化疗，改善全身状况，应嘱病人多休息，避免剧烈运动，避免到人群集中的场所，防止交叉感染，防止感冒，注意保护性隔离。
3.2 对血小板下降较晚的病人，应观察有无细微出血征兆，如皮肤瘀斑、牙龈鼻腔出血、静脉穿刺出血、注射部位有无渗血，发现问题及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做各项治疗时动作轻柔，注射完毕局部按压5~7min，防止皮下瘀血，同时服用或皮下注射白细胞药物。
4 胃肠道反应的护理
4.1 大多数化疗药物常引起食欲减退、恶心呕吐，护理人员用药之前应向患者介绍所用药物及可能出现的毒副作用及应采取的应对措施，为减少胃肠道不良反应，化疗前15min可给予止吐药物，针对化疗期间频繁呕吐者，化疗时加大止吐药物剂量，可用10%GSml+格拉斯琼3mg静推并联合使用非那根肌注，一般都能收到较好的效果。
4.2 对于强致吐药物静滴速度一定要慢，同时引导病人分散注意力，消除紧张情绪，保持室内舒适无味，增加患者治愈的信心。
5 在化疗药物渗漏性损伤的预防护理方面
5.1 正确选择血管：选择血管应从肢体的远端到近端，左右交替，避免在关节指间小静脉穿刺，并努力提高穿刺技术，尽量一次性成功，注意保护血管。
5.2 减少化疗药物对血管壁的刺激性：在用药前后注射或输入生理盐水，确认回血顺利、局部妥善固定后，再换接化疗药物。在输注化疗药物时，必须严密观察局部反应、观察针头是否在血管内，并看局部有无红肿。向病人加强宣教，若病人感到局部疼痛，应立即停止输注。对于刺激性小的化疗药液外渗者，局部用33%硫酸镁湿敷，一般1~2d可自行吸收，对于刺激性强的药液外渗者，应立即停止输注，并用空针回抽，做好局部处理，行局部冷敷，并用2%利多卡因2ml加地塞米松2mg局部封闭。如组织坏死、皮肤破溃，应定时换药，外敷生肌膏等。
6 神经毒性的观察与护理外周
神经毒性是草酸铂最显著的不良反应，主要表现为一过性手足麻木和口周、咽喉感觉异常或障碍，常由冷刺激引起和加重，具有剂量蓄积性及可逆性的特点。其专用分级为：I级，短时间的感觉异常/障碍；II级，感觉异常/障碍在两个周期内持续存在；I级，感觉丧失影响功能。护理上化疗前要做好宣教工作，嘱患者化疗一周内避免用冷水漱口及洗脸、洗脚或洗澡，不可进食冷的饮料、食物、水果。注意保暖。避免受冷风刺激，外出时戴口罩、手套。冬季输液时垫热水袋。保持室温在20 C~22 "C，病室的门手柄用毛巾套上，如是铁质病床，要提醒患者不可用手触摸，以减少冷刺激。夜班加强巡视，防止患者暴露于盖被外。观察并记录患者步态协调性，测试其四肢感觉功能，为医生调节给药剂量提供依据。在治疗过程中，应严密观察患者的呼吸情况，记录呼吸、脉搏的频率，一旦发现有喉痉挛的征象，立即汇报医生，为抢救赢得时间。
7.化疗药物渗透性损伤的预防护理
化疗药物外渗及处理 化疗药物的外渗是 指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。使用化疗药物时。重在预防，避免外渗。一旦发生外渗，应根据常规及时正确处理，可用空针尽量回抽，并抬高患肢，做好局部处理，禁止使用硫酸镁局部冷敷，可实施局部温敷、封闭等。
8 总结
通过对直肠癌化疗病人的护理，我们认识到：患者精神因素在肿瘤患者化疗中有着不可忽视的作用，它不同于其他疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超过了它所造成的机体损害。在化疗的同时进行的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，勇敢地接受化疗。在作好心理护理的前提下，护士应有娴熟的技术，化疗药物正确使用方法，正确处理各种并发症，促进病人的康复，做好病人的健康宣教，争取更好的疗效。
论文作者:冀小姸
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：病人论文; 药物论文; 患者论文; 局部论文; 直肠癌论文; 食物论文; 心理论文; 《航空军医》2019年6期论文;