山东省新泰市第二人民医院 271219
摘要：目的 观察牙隐裂综合治疗的临床效果。方法 对50例56颗隐裂性牙髓炎患牙进行根管治疗后全冠修复。结果 经2年的随访观察，成功52颗，成功率92.86%，失败4颗，为原有根分叉病变扩大，失败率7.14%。结论 隐裂性牙髓炎患牙进行根管治疗后，全冠修复，可提高患牙保存的成功率。
关键词：牙隐裂；根管治疗；全冠修复
牙隐裂是临床上常见病，早期症状不明显，细微的裂纹不易发现，牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，引起冷热刺激痛或咀嚼不适等临床症状，不易发现，易于漏诊，患者就诊时往往已出现牙髓病变，如采取不正确诊断治疗方法，易引起牙冠.牙根折断，致患牙拔除。如何在最短的时间内对隐裂性牙髓炎进行根管治疗并全冠修复是保存患牙成功的关键。作者对50例隐裂性牙髓炎进行治疗，追踪2年，现将其疗效报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013-2015年在我院口腔科门诊就诊的50例患者共56颗患牙，患者年龄22岁到60岁，其中男28例，女22例；上颌后牙30例，下颌后牙26例。
1.2 方法
术前常规进行临床检查，拍X线片，了解牙根情况，排除根折情况和根尖周病变，患牙进行常规牙体预备，取模，送技工室制作临时塑料冠，开髓，根管探查，测量根管长度，做常规根管预备，放置樟脑酚棉捻，一周复诊。复诊检查患者无明显自觉症状，检查患牙无叩痛，局部无肿胀，根管干燥，无异味，用Vitapex糊剂加牙胶尖进行充填根管。行X光片确定根管适充，磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填洞口，丁香油粘固粉粘接临时塑料冠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察一周无明显反应，常规去掉临时粘接的临时塑料冠，重新取模，送技工室制作永久全冠，约患者一周复诊，观察无明显反应，试戴永久全冠，患者感觉舒适，咬合不高，与邻牙邻接关系良好，玻璃离子水门汀粘接固定。对患者进行口腔保健指导，嘱患者避免进食硬物。术后每三个月复诊，观察有无咬合疼，有无瘘管出现，拍X线片评价根周情况。
1.3 疗效评价
成功：无自觉症状，牙齿咀嚼功能及咬合关系良好，无叩痛，无窦道。X线片示根尖周病变消失，牙周膜间隙正常，尖周硬板完整连续。
失败：有自觉症状，牙齿咀嚼功能差，叩痛或叩时不适，有窦道。X线片示原根分叉区和根尖周区无病变而根管治疗后出现新的病变，或者是进行根管治疗后，根分叉区和根尖周病变未消失或病变较治疗前扩大。
2 结果
术后随访2年，50例56颗隐裂致牙髓炎的患牙经根管治疗并全冠修复，成功52颗，成功率率92.86%，失败4颗，为原有根分叉病变扩大，失败率7.14%。
3 讨论
牙隐裂又称牙微裂，通常是指牙表面有细微而肉眼不易发现的裂隙，这种裂隙是深入牙本质的结构性裂纹，是牙表面非生理性细小裂纹，其位置接近牙髓，易引起牙髓病变，临床出现长期咬合不适或深度激发疼，无敏感点或龋洞，注意排除牙隐裂。隐裂常见多见于上颌磨牙，其次下颌磨牙和上颌前磨牙。隐裂牙的发生于牙体组织早期发育有关，双侧同名牙同时发育，咀嚼会同时影响双侧同名牙，且常在同一部位发生隐裂，因此在临床工作中注意对侧同名牙。必要时对侧同名牙进行预防性调合。多数隐裂发生在牙尖之间的沟窝区，该区域是牙齿发育期间的钙化结合区，本身抗裂强度低，受正常咬合力容易产生应力集中，牙尖斜度愈大者，产生的水平合力愈大，再次状态下，当创伤性合力作用于该牙尖时，隐裂发生机会大。早发现，早治疗尤为重要。
牙隐裂应强调早期治疗，初诊时关键是进行调合，磨除过陡的牙尖和斜面，适当降低隐裂牙尖合力，从而防止隐裂的进一步扩大。另外，还可作预防性充填，充填时主张采用玻璃离子水门汀或复合树脂光固化充填，材料的粘接和聚合应力有防止隐裂加深的作用。但是从远期疗效考虑，我们认为早期牙隐裂无论隐裂深浅，及早进行全冠修复有利于保存活髓和防止隐裂加深。
隐裂伴有牙髓症状，既要解决患牙疼痛，还要尽早解决患牙隐裂处不受咬合力，初诊时即行根管治疗，同时做牙体制备，制作临时塑料冠。既解决牙髓疼痛问题，精密制作临时塑料全冠，可以有效保护薄弱牙尖，消除咀嚼力的水平向分力，避免在根管治疗中与治疗后出现牙体折裂。嘱患者在未粘接永久全冠前禁用患牙咀嚼食物，若粘接的临时塑料冠脱落，及时门诊复查，及时粘接。
全冠制作应充分减径降低咬合力，冠的边缘应密合，降低牙尖斜度，减小水平分力既劈裂力的作用。增加排溢沟，咬合采用点状接触。全冠颈部与牙体欠密合，外形.邻接关系不良，咬合面过高，都会影响治疗效果。
50例患者56颗患牙，成功52颗，失败4颗，失败病例均为原有根分叉病变的扩大，考虑还是由于根管治疗不彻底，存在侧支根管，牙隐裂接近根分叉等原因，最终导致患牙拔除。在进行根管治疗同时，进行全冠修复，既保护了患牙，解决了患者病痛，又节约患者就诊次数，值得临床使用。
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论文作者:赵锋
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 牙髓论文; 粘接论文; 水门汀论文; 症状论文; 裂纹论文; 上颌论文; 《健康世界》2017年12期论文;