大庆油田南区医院 163414
摘要：目的：研究分析肝硬化腹水患者的临床护理方式，为临床护理提供依据。方法：2011年1月至2014年12月我院对58例肝硬化腹水患者进行了心理疏导、健康教育、饮食指导等护理措施，对护理的效果进行观察分析。结果：有53例患者的腹水情况得到控制，顺利出院，有3例患者病情反复，治疗效果不显著，放弃治疗主动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。结论：肝硬化腹水临床中使用心理干预、健康教育、饮食护理等综合性护理内容能够让患者的并发症几率下降，提升患者的生存质量。
关键词：肝硬化；腹水；护理
Abstract：Objective：To study and analyze the clinical nursing methods of patients with ascites due to cirrhosis，so as to provide the basis for clinical nursing. Methods：from January 2011 to December 2014，58 cases of liver cirrhosis patients with ascites were given psychological counseling，health education，diet guidance and other nursing measures，and the effect of nursing was observed and analyzed. Results：53 cases of patients with ascites were controlled，discharged smoothly，there are 3 cases of repeated illness，the treatment effect is not significant，give up treatment，active discharge. 2 patients died because of hepatorenal syndrome. Conclusion：the clinical application of psychological intervention，health education，diet nursing and other comprehensive nursing contents can reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients with liver cirrhosis ascites.
Keywords cirrhosis；ascites；nursing；
肝硬化是慢性肝病的晚期表现，肝功能衰退，门静脉高压是主要症状。患者因为门静脉高压而出现了液体进入组织间隙的情况引起了腹水。肝功能下降，合成蛋白能力降低，也会产生腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要症状。临床治疗主要是降低门静脉压、利尿、提升血浆蛋白水平，并为患者提供良好的护理服务，降低并发症几率[1]。我院对58例肝硬化腹水患者开展了研究分析，对患者进行了常规治疗，并提供了优质的护理服务，获得了良好的效果，现根据研究开展以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2014年12月我院就58例肝硬化腹水患者来进行分析研究。共有男性患者41例，女性患者17例，最小患者27岁，最大患者81岁，平均（50.31±12.37）岁。全部患者均有乙肝病史。
1.2 护理
1.2.1 基础护理
肝硬化患者机体免疫力低，容易被感染，护理人员要定期消毒，保持病房清洁、安静，让患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者应卧床休息，可以增加肾脏血流量和肾小球滤过，加速肝硬化腹水排出[2-3]。对瘙痒的皮肤可用手轻拍和温水擦洗皮肤，或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒[4]。便秘可以导致患者腹压增高引发脐疝，若患者出现便秘症状，应给予缓泻剂，切勿使用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病[5]。护理人员要密切观察患者的病情，如有异常立即汇报医生处理。
1.2.2 心理护理
因为患者的病程较长，病情反复，生活质量降低，内心比较痛苦，所以抑郁和焦虑是比较多见的情绪问题。社会对于乙肝患者尚有歧视存在，导致他们的社会生活受到影响，患者的性格也因此而发生改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆武文柳等[6]调查表明，心理护理干预之前，有65.2%肝硬化患者有抑郁症状，有57.1%患者有焦虑症状。为患者进行了心理护理干预后，患者的负面情绪均得到了改善，和护理人员之间的信赖度也有所提升，能够积极配合医护工作。所以，护理人员在护理的时候需要为患者提供良好的印象，尊重患者，积极为患者解决问题，消除患者的紧张感，增加巡视，和患者交流，解答患者的疑惑，转换角度去思考，取得患者的信任，提升他们的依从性。患者家属同样也有较大的心理压力，一些家属对治疗持有消极态度，对患者的治疗也产生了影响，所以，护理人员需要耐心的和患者家属进行沟通，让他们能够给予患者生活和情感的支持，消除患者的负面情绪。
1.2.3 饮食护理
正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素饮食原则，每天补充热量25～35 kcal/kg，蛋白1～1.5 g/kg。鼓励患者多吃含纤维素少的新鲜水果、蔬菜，多食用瘦肉、鱼肉、乳制品等。对血氨升高或肝性脑病患者应限制蛋白的摄入，即发病数日内禁食蛋白质，神志清楚后蛋白质从20 g/d开始逐渐增加至1 g/（kg·d）[8]。
1.2.4 特殊护理
肝硬化腹水患者体内液体出入量不平衡，液体在腹腔内潴留变成了腹水，因此需要保持液体平衡，才能够让腹水消退。肝硬化腹水患者会使用利尿治疗，会引起电解质紊乱和酸碱失衡，肝肾综合征等症状，死亡率高，需要密切留意。护理人员每天早晨为患者测量尿量，给医生提供参考。利尿过猛引起电解质紊乱，患者可能会出现肝性脑病。所以每天体重不能够减少超过0.5kg，护理人员要对患者的意识情况进行观察，如果有异常情况需要及时告知医生。利尿治疗效果不佳可以选择腹腔穿刺排水。
1.3 健康宣教
护理人员为患者及其家属介绍疾病知识，对治疗方法和护理方式进行讲解，让他们能够对该疾病有正确的认识，能够积极治疗，多休息。如果患者有呕血和黑便症状，应该让患者卧床禁食，如果患者意识不清应该通知医生处理。护理人员为患者提供饮食指导，避免因盐分摄入不足引起低钠血症。为患者提供生活指导，让患者养成良好规律的生活习惯，保持积极乐观的情绪。
2 结果
58例患者接受护理后对护理人员的信赖度提升，依从性提高。护理人员根据患者的病情限制水、钠摄入，合理饮食，观察病情，有53例患者的腹水情况得到控制，顺利出院，有3例患者病情反复，治疗效果不显著，放弃治疗主动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。
3 讨论
肝硬化腹水会让腹腔内压上升，静脉回流受阻，引起消化道症状，治疗不及时以及治疗不合理均会影响治疗效果，让患者的生存质量下降，肝硬化腹水患者长期因为疾病折磨，内心的压力非常大，很多患者不愿意积极的接收治疗，不配合治疗。护理人员应该为患者提供心理护理，为患者建立积极的治疗心态，主动参与治疗。做好宣教工作，让家属对疾病有正确认知，能够支撑患者，积极治疗。此次研究中，58例患者接受护理后对护理人员的信赖度提升，依从性提高。护理人员根据患者的病情限制水、钠摄入，合理饮食，观察病情，有53例患者的腹水情况得到控制，顺利出院，有3例患者病情反复，治疗效果不显著，放弃治疗主动出院。2例患者因肝肾综合征抢救无效死亡。在平时的护理沟通中，护理人员发现有消极情绪的患者在对其生活细节给予关心的时候，能够缓解患者的心理障碍，和患者家属做工作，取得他们的支持，为患者提供情感支撑，能够消除患者的轻生念头，配合医护人员的治疗。在治疗的时候对患者的病情给予观察，积极的防控，可以避免并发症。限钠和利尿是肝硬化腹水的首要治疗措施。护理人员要对该治疗的重要性进行讲解，取得患者的配合，利尿时需要对患者的24小时出入量测量。此次研究的患者接受了治疗和优质护理服务后，共有53例出院，说明患者的病情改善情况比较理想，护理人员的各项护理措施效果比较突出，降低了并发症几率，提升了患者的生存质量，临床中，我们推介使用该种护理方式。
参考文献：
[1]杜君彦，李成安，宋丽，等.大量放腹水加白蛋白治疗肝硬化张力性腹水疗效分析[J].南方医科大学学报，2010，30（5）：1207-1208.
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[3]尹丽军，陈德喜，周慧.肝硬化大量腹水的整体护理研究[J].中国医药导报，2013，10（32）：30-32.
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[7]杨玉霞.肝硬化腹水86 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：76-77.
[8]陈斌.中西医结合治疗肝硬化腹水80例临床观察[J].中国医学创新，2014，11（35）：101-103.
论文作者:穆冬梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：患者论文; 腹水论文; 肝硬化论文; 护理人员论文; 病情论文; 饮食论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;