(首都医科大学石景山教学医院 北京 100043）
【摘要】 目的：讨论糖尿病与非糖尿病合并急性心肌梗死住院患者冠脉病变情况及临床特点。方法：回顾性收集急性心肌梗死患者住院期间临床资料，分析两组患者的一般临床情况、冠状动脉病变特点。结果：急性心肌梗塞糖尿病组患者高血压史、高血脂史、心功能不全均高于非糖尿病组。糖尿病组多支病变的患者明显多于非糖尿病组。结论：糖尿病合并急性心肌梗死患者合并症多，冠状动脉病变复杂严重。
【关键词】心肌梗死；急性；2型糖尿病；冠状动脉病变
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0107-02
2型糖尿病与心血管疾病密切相关，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告于2001年正式提出” 糖尿病是冠心病的等危症”，糖尿病患者罹患心血管病危险是非糖尿病者的2～4倍。流行病学研究也表明糖尿病史是心血管疾病危险性预测独立预测指标之一[1]，本文分析在我院住院糖尿病与非糖尿病急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的临床特点进行比较，为临床工作提供指导。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2013年1月至2013年7月本院收治的符合AMI诊断标准患者。
1.2 研究方法
1.2.1分组及入选、排除标准
入选标准：糖尿病组包括有糖尿病史或正在使用降糖药物、胰岛素或饮食控制的患者。非糖尿病组包括无糖尿病史、人院后血糖正常的患者及伴有应激性高血糖的患者。排除标准：①非心血管病因的AMI患者，如创伤、外科手术、过敏性休克等；②先天性心脏病、心肌病，风心病、肺心病及多脏器功能衰竭患者；③近期使用过类固醇药物以及有甲状腺功能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者。
采用回顾性分析方法，入院后查肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I以及心电图，均有肌钙蛋白特异性增高及心肌酶谱和心电图的动态变化。
1.2.2研究指标
记录两组患者的基本情况，包括年龄、性别、高血压史、高血脂史、吸烟史；冠状动脉造影结果，记录冠状动脉病变支数和弥漫程度。心功能不全的标准是Killip分级Ⅱ～Ⅳ级。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的基本情况
3.讨论
糖尿病患者的慢性高血糖损害机制涉及血管内皮损伤，过度氧化应激，炎症反应，对大血管、微血管及心肌都有明显影响，与高血压、高血脂有协同作用。研究显示糖尿病和血糖水平是影响AMI患者住院期间病死率的独立危险因素[2]。糖尿病是急性心肌梗死死亡的独立预测因素[3]。本研究结果表明，与非糖尿病组比较，糖尿病组患者年龄、男性、高血压、多支病变明显增高。这可能与长期高血糖、高胰岛素血症，通过介导氧化应激的产物、激活蛋白激酶C系统、肾素-血管紧张素系统及糖基化终末产物等途径导致糖尿病心肌病变，促进心脏重构，且多数长期高血糖患者心肌坏死程度重，梗死面积大，致使心功能下降。高血糖对胰岛B细胞有毒性作用，对周围靶细胞抑制其胰岛素敏感性，加重胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化和心脑血管并发症的发生和发展。彭晓韧等的研究也证实了这一点[4]。
糖尿病并发急性心肌梗死患者心功能差，可能与糖尿病患者冠脉微循环的再灌注不良，冠脉储备降低和糖尿病心肌病变等因素有关。高血糖示糖尿病心肌病发病的一个关键因素，可表现为舒张功能减低[5]，对糖尿病并心肌梗死的临床预后有一定影响。糖尿病患者常合并有糖尿病心肌病变及植物神经病变，极易发生心肌梗死，从冠脉造影看与非糖尿病组相比，糖尿病组患者冠脉病变以多支病变为主，这与有关报道相似。研究表明[6]有胰岛素抵抗的冠心病患者冠脉多支病变、多处病变及小血管病变的发生率均明显高于胰岛素敏感组，其冠脉病变多呈弥漫型狭窄，远端血管闭塞率高，与糖尿病患者的冠脉病变特点相似。
【参考文献】
[1]Garg P,Normand SL,Silbaugh TS,et al.Drug- eluting or baremetal stenting in patients with diabetes mellitus:results from the assachusetts data analysis center registry[J].Circulation,2008,118(22):2277-2285.
[2]磺脲类降糖药对糖尿病合并急性心肌梗死患者住院病死率的影响，中国糖尿病杂志2012,20（10）741-743.
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[4]糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨，中国危重病急救医学2011，23（6）322-327.
[5]Aneja A，Tang WHW，Bansilal S et a1．Diabetic cardiomyopathy：insights into pathogenesis，diagnostic challenges，and therapeutic options．Am J Med，2008；1 2 1：748-757．
[6]潘巍巍，田声放等．胰岛素抵抗对糖耐量正常冠心病患者冠脉病变的影响．中国心血管病研究杂志，2005，3(2)：114-117.
论文作者:冯春源,王明生,赵霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：糖尿病论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 胰岛素论文; 心肌论文; 冠状动脉论文; 高血压论文; 《心理医生》2016年6期论文;