绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：探讨老年人心律失常的类型及病因,为预防和治疗老年人心律失常提供参考。方法：应用心电图对55岁以上56例老年人心律失常进行分析。结果：老年人心律失常多见冠心病患者，以冲动起源异常心律失常为主，如房颇、房早、窦性心动过缓等，且常有多种心律失常并存。结论：经临床诊断老年心律失常的原因，多为冠心病，其次是高血压心病、肺心病等。掌握老年心律失常的发病特点及常见病因，防治结合是控制老年人心律失常发病的重要措施。
关键词：老年人；心律失常；分析原因；
Analysis of arrhythmia in the elderly
Abstract: objective: to explore the types and causes of arrhythmias in the elderly, and to provide reference for the prevention and treatment of arrhythmias in the elderly.Methods: electrocardiogram (ecg) was used to analyze the arrhythmia of 56 aged over 55 years.Result: arrhythmia of old people sees coronary heart disease patient more, with impulse origin unusual arrhythmia is given priority to, if the room is quite, the room is early, sinus sex is bradycardia, and often a variety of arrhythmia coexist.Conclusion: the causes of arrhythmia in the elderly are mainly coronary heart disease, hypertension heart disease and pulmonary heart disease.To master the characteristics and common etiology of arrhythmia in the elderly, the combination of prevention and treatment is an important measure to control the incidence of arrhythmia in the elderly.
Key words: the elderly;Arrhythmia;Analyze the causes;
心律失常是最常见的一种心血管疾病，在各年龄人群中均较多见，但在不同的年龄段，又存在着其各自的特点。老年人因其基础疾病较多且自身感知功能降低，往往造成发病初期体征不明显，一旦出现症状，病情已较严重，同时又因疾病的多重性，使目前治疗和控制病情缺乏特效方法。因此，对于老年人心律失常，早期查清病因，做好预防显得尤为重要。
1.资料方法
1.1一般资料
应用心电图对55岁以上56例老年人心律失常进行分析。本文56例患者均为55岁以上，其中：男34例，女22例；55-65岁47例，65岁以上9例。
1.2方法
56例心律失常患者，均摄有心脏三位片，超声心动图及动态心电图观察。全部病例经标准12导联心电图检查证实。
2.结果
以上可见，经临床诊断老年心律失常的原因，多为冠心病，其次是高血压心病、肺心病等。
3.结论
老年人随着年龄的增加，心血管系统的其作功效能和对外界负荷的反应能力均逐渐减低，从而使老年人更易于为不同类型的心血管病所干扰，心脏传导系统也发生退行性改变，心脏传导系统的老化也是导致老年人发生心律失常的主要原因，所以心律失常在老年中颇常见，可作为心脏病的一种临床表现，成为唯一的心脏异常体征。心脏激动起源异常、传导障碍或两者同时并存，引起心律失常。老年人心律失常较为常见，原因可能是由于：①心脏传导系统退行性病变，使老年人窦房结自律性或传导性低下；②心房肌退行性纤维性变，心房顺应性减低，心房压力增高和容量增大；③与老年人器质性心脏病发病率相关[1]。近年来高血压左室肥厚与室性心律失常的关系受到国内外学者的普遍关注。许多资料证实，高血压左室肥厚与室性心律失常的发生率和严重程度密切相关。老年人心律失常及复杂性心律失常发生率均较高。本组56例各种类型的心律失常中，以室上性快速心律失常最多，多为冠心病，其次是高血压心病、肺心病等。正常的心脏电活动，除受心脏传导系统控制外，还受神经、内分泌因素等影响，心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏离子平衡失调时均可导致心律失常发生或恶化。除心脏因素外，某些病理生理异常或全身性疾病具备心律失常的离子和代谢的基础、形成心律失常的条件因素，常常诱导心律失常的发生。心律失常的发生以老年患者多见，发病因素较为复杂，对于老年人来说，心脏窦房结和特殊传导系统发生退行性变、心脏结构改变以及心肌电生理的改变是导致其心律失常发生的基础，这种老化和退化的组织学改变属生物老化现象。另一方面，随着年龄的增加，老年患者的基础疾病也随之加重，对心脏乃至全身器官组织的损伤加重，使自身的心脏结构与功能老化，发生心律失常的风险随之增加。本研究发现老年心律失常患者基础疾病发生率以冠心病、高血压、肺心病者居多，与国内相关文献报道相似[2]。冠心病是引起老年心律失常的主要原因，冠状动脉供血不足可致窦房结缺血、功能低下并波及心房，易引起窦性心动过缓、房颤，缺血致心肌应激性增高，易产生期前收缩；高血压病患者由于心脏后负荷加重，致使左室肥厚、扩张，肥厚的心室肌细胞相对缺血，使心室肌异位兴奋性增加，肥厚的心室肌顺应性差，使左室终末压增高，此外，左房压升高亦是引起房颤的主要原因；肺心病患者因低氧血症和电解质紊乱易诱发心律失常。老年心律失常的病因基本可以归纳为以下4点：老龄变化、生理变化、心脏疾病、药理作用。通过本文对56例心律失常的分析，可以看出在老年人中引起心律失常的主要原因是器质性心脏病，但功能性心律失常也并非少见，由于心律失常在老年人中发生的普遍性，其重要性显然比年轻人为高，各种心律失常中以房颤和室早频发，房早较多见，其次是室早二联心律，偶发房早、房室传导阻滞、窦性心动过缓，此外，窦房阻滞或窦性暂停也偶有所见，心律失常的临床重要性在于其对血液动力学的影响，心排血量严重减少可导致血压下降、休克、缺血或心力衰竭，所以，心律失常的病因诊断和及时治疗是非常重要的。基础疾病的存在是老年心律失常患者发病的重要原因，同时，电解质紊乱，烟、酒、药物作用，感染，低氧血症等诱发因素的影响也不容忽视[3]。老年人随着年龄的增长，体内各脏器的生理功能均逐渐下降，内环境代偿功能减退，稳定机制降低对体内和电解质的自动调节作用明显减弱，患病、服用药物或饮食不规律等情况下极易引起水、电解质紊乱，使心脏中原本无自律性的心肌细胞(如心房、心室肌细胞)出现异常自律性，导致快速性心律失常发生；低氧血症同样多见，可能是由于动脉血氧含量不足，不能满足心肌细胞对氧的需求，引起心肌受损，降低心肌异位兴奋点阈值，导致异位搏动发生；烟、酒、药物等可使心脏自主神经功能异常，心肌细胞代谢功能紊乱，也是老年人心律失常的重要诱因；感染导致老年人心律失常的情况也不容忽视，有文献分析其原因可能与病原体产生的毒素有关，毒素引起心脏传导系统损害，导致心律失常发生。综上所述，许多器质性病变之外的诸多因素都能诱发老年人发生心律失常。随着年龄赠大，心律失常的类型也增多，而且常有多种心律并存。积极预防，及时发现是减少心律失常和降低死亡率的主要措施施之一。老年人易发生感染，发热，情绪不稳，精神创伤等，也可导致短暂的窦性心律失常，清除诱困后可自然缓解。因此，掌握老年心律失常的发病特点及常见病因，防治结合，是控制老年人心律失常发病的重要措施。
参考文献：
[1]韩学斌,乔爱春,柴颖儒,等.普罗帕酮治疗老年人心律失常心脏不良反应分析[J].中华老年医学杂志,2002,21(2):142.
[2]索晓霞,王庆元,唐福爱.老年人心律失常的临床特征及相关因素分析[J].中国基层医药,2013,15(8):2248-2249．
[3]庞德波.280例老年人心律失常心电图的分析[J].中国医药指南,2012,28(10):122-123．
论文作者:魏延春
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
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