摘要：踝关节扭伤涉及肌肉骨骼系统所有损伤的大约25%，这些损伤的大约50 %与运动有关，其中绝大部分都是外侧韧带的损伤。外侧踝韧带复合体由三个韧带组成:前距腓韧带、跟腓韧带和后距腓韧带。最常见的创伤姿势是足底弯曲脚的旋后和内翻，急性踝关节外侧韧带损伤的处理对于运动员来说非常重要。
关键词：韧带损伤；运动员；治疗
中图分类号：G626.5文献标识码：A文章编号：ISSN1672-6715 （2019）08-072-01
引言
大多数踝关节扭伤发生在35岁以下的人身上，最常见的发生在15-19岁的人身上。它们占所有运动损伤的40%，最常见于参加篮球、足球、跑步和芭蕾或跳舞的运动员。高达53%的篮球损伤和29%的足球损伤可归因于脚踝损伤。如果没有充分的诊断和治疗，踝关节损伤可能导致慢性不稳定、骨关节炎和其他永久性后遗症。运动员踝关节的负荷和需求明显高于平均人群，在高水平上进行的运动可能是产生关节不稳的不利预后因素。因此，运动员急性踝关节韧带损伤的治疗尤为重要。
1.解剖学
胫距骨关节被认为是一个简单的铰链关节，但由于其关节、韧带和腱解剖结构，它要复杂得多。外侧踝韧带复合体由三个韧带组成:前距腓韧带、跟腓韧带和后距腓韧带[1]。前距腓韧带起自外踝前缘止于距骨颈外侧，紧靠距骨外踝关节面。跟腓韧带起源于外踝尖止于跟骨外侧中部结节，腓骨肌肌腱跨过其表面。后距腓韧带起于外踝内面指状窝止于距骨后突外侧结节，与内侧韧带胫距后部、拇长屈肌腱相毗邻。前距腓韧带是最容易受损的韧带，但多见于前距腓韧带与跟腓韧带同时受损，单独的前距腓韧带损伤非常少见。这些韧带对于踝关节的稳定性非常重要，踝关节运动发生时距骨在踝关节榫眼中旋转，在这个过程中，一条韧带不能在所有关节位置提供稳定性而需要多条韧带同时稳定关节。一般。后距腓韧带通常不会在踝关节内翻损伤中受伤，因为其最大失效负荷是前距腓韧带的3倍，当踝关节跖屈时，此韧带松弛。
2.损伤分级
1级：韧带存在拉伸，有轻微的韧带纤维损伤，疼痛轻微（在能耐受的情况下，可以负重，也可以进行力量训练；无需支具固定）；2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能有关节不稳（需要支具固定）；3级：韧带完全断裂，存在明显的疼痛和肿胀，关节失稳（制动，部分需要手术治疗）。
3.损伤后评估
初始评估不够准确，不足以诊断损伤等级，但作为一种分流机制，提供初始急救以保护运动员免受进一步损伤，或建议运动员停止比赛或比赛非常重要。诊断急性外侧韧带损伤的重要标准仍然是延迟体检。体检最重要的特征是肿胀、血肿、触诊局部疼痛和前抽屉试验阳性。触诊时疼痛的部位很重要。如果前距腓韧带触诊没有疼痛，则没有急性踝关节外侧韧带断裂。延迟体检(创伤后4-5天)提供了高质量的诊断模式，比创伤后48小时内的体检更可靠。局部疼痛伴血肿变色，有90%的机会出现急性外侧韧带断裂。阳性前抽屉试验本身的灵敏度为73%，特异性为97%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阳性前抽屉试验结合前距腓韧带触诊疼痛和血肿变色对前距腓韧带损伤的敏感性为98%，特异性为84%。同时利用X光片基本排除骨折的存在，尽管踝关节骨折的患病率低于15%；使用超声和核磁共振成像诊断相关损伤(骨骼、软骨或肌腱)。
4.治疗
二级和三级急性踝关节外侧韧带损伤的治疗可采用个体化的积极非手术措施。治疗分3阶段进行。第一阶段：旨在避免或减少过度肿胀和持续损伤，从而优化愈合过程,RICE(休息、冰敷、加压和抬高)疗法是头4-5天减轻疼痛和肿胀的首选疗法,在此阶段不建议使用治疗性超声和电刺激进行治疗[2]；第二阶段：第2-3周，旨在恢复踝关节的关节活动度、肌肉力量以及柔韧性,肌肉缓慢牵伸，肌肉力量训练作为此阶段主要的治疗；第三阶段：接下来的几周至几个月内，旨在逐渐恢复运动，最终恢复体育运动。前几周，在理疗师的监督下进行腓骨肌强化和本体感受训练，而后进行功能性运动练习，最后进行运动员专业项目的针对性训练（在风险较高的项目中，应加带支具进行），总体原则是循序渐进，难度由低至高。这一阶段的活动应逐步模拟职业运动员在练习和比赛中所需的活动。监督运动员康复计划的物理治疗师、运动教练、教练或医生应设计出适当的进展。
5.再次损伤的预防
踝关节扭伤最重要的危险因素是以前的踝关节扭伤。这是由于本体感觉功能降低和机械稳定性降低。使用平衡板训练本体感觉、使用半刚性支架能够有效减少踝关节的反复扭伤[3]。同时还应加强踝关节周围肌肉的肌力（腓骨肌、胫骨后肌等），在运动前进行充分的热身运动。
6.结论
运动员的踝关节扭伤是最非常常见的损伤，尤其以踝关节内翻最为多见，在关节受力不平衡的情况下，导致外侧韧带的损伤。对于此类的损伤，诊断、治疗以及预防尤为重要。其中超声和核磁共振成像可用于诊断相关损伤(骨骼、软骨或肌腱)，是专业运动员的常规检查。二级和三级急性踝关节外侧韧带损伤的治疗可采用个体化的积极非手术措施。前4-5天主要进行RICE(休息、冰敷、加压和抬高)疗法减轻症状、后期主要是恢复力量与关节稳定性；损伤后预防再次损伤亦十分重要，能够有效减少运动员再次损伤。
参考文献
[1]van den Bekerom MP1, Oostra RJ, Golanó P, et al. The Anatomy in Relation to Injury of the Lateral Collateral Ligaments of the Ankle: A Current Concepts Review[J]. Clin Anat, 2008, 21(7):619-626.
[2]van den Bekerom MP1, van der Windt DA, Ter Riet G,et al. Therapeutic ultrasound for acute ankle sprains[J].Eur J Phys Rehabil Med, 2012 ,48(2):325-334.
[3]Verhagen, E. The Effect of a Proprioceptive Balance Board Training Program for the Prevention of Ankle Sprains: A Prospective Controlled Trial[J]. Am J Sports Med, 2004, 32(6):1385-1393.
论文作者:魏星
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年8月16期
论文发表时间:2019/8/22
标签：韧带论文; 损伤论文; 踝关节论文; 运动员论文; 关节论文; 疼痛论文; 触诊论文; 《基础教育课程》2019年8月16期论文;