梧州市红十字会医院口腔科 广西梧州 543002
摘要：根管治疗期间痛（endodontic interappointment pain，EIP）具有较高的发病率，目前认为可能与患者年龄、患牙位置及状况、根管治疗的方法以及药物干预等因素有关。在规范操作前提下，选择适当器械并辅助以药物或其他手段能够有效降低EIP的发生率。
关键词：根管治疗期间痛；影响因素
根管治疗技术在国外已经有200多年历史了，自从上世纪50年代被引入国内，根管治疗技术已经被公认为是治疗牙髓病和根尖周病的最有效手段。尽管该技术不断发展和成熟，但是患者在根管治疗期间常常出现疼痛及肿胀等急性炎症反应，这种现象被称为根管治疗期间痛（endodontic interappointment pain，EIP）。EIP发生率在5%-40%不等[1]，EIP的出现给医患双方都造成很大的压力，因此，国内外关于EIP的临床研究很多，旨在揭示影响EIP发生的相关因素以及如何预防和降低EIP的发生。本文将对此类文献进行综述，以期对根管治疗临床操作有所启示。
1.影响EIP的不可干预因素
不可干预因素是指医患双方都不能干预和控制的因素，包括性别，年龄，牙位及患牙状况等。
1.1 性别与年龄
多数研究表明EIP的发生率与性别无关[1][2][3]，但也有报道在40岁以上组的女性患者EIP发生率高于男性[4]，推测可能与女性患者对疼痛的敏感性较高缘故。多篇报道认为年龄越高EIP发生率越高，这可能与年长者的疼痛联想有关[2][3][4]。
1.2 牙位与患牙状况
据研究表明下颌牙EIP发生率明显高于上颌牙，后牙发生率高于前牙，根管治疗术前疼痛程度越高发生EIP几率越大，急性根尖炎和不可逆性牙髓炎的发生率均高于慢性根尖炎和死髓牙，化脓性牙髓炎的发生率明显高于一般牙髓炎[1][2][3]。根尖炎患者中，有瘘管的患牙EIP发生率低于无瘘管的患牙[5]。究其原因，多数学者认为造成以上现象主要是由患牙及其周围组织解剖特点决定的，由于下颌骨相对致密，后牙根管解剖形态复杂，无瘘管患牙根尖区骨质致密，所以当发生EIP时，根尖区渗出物难以扩散，因此EIP的发生率相对较高。
1.3 系统性疾病
对于系统性疾病与EIP发生率的相关性研究较少，有研究表明在根尖炎情况下，糖尿病患者组的根管治疗术后24小时内疼痛明显较高，但是关于EIP的发生情况未作报道[6]。
2.影响EIP的可控因素
可控因素主要是指通过医生术前，术中和术后的干预，能够影响EIP发生率的相关因素，包括根管器械及预备方法，根管封药以及术前、术后预防性用药等方面。
2.1 根管器械及预备
当然操作不规范造成扩根超出根尖空，根管侧穿以及药物的根尖渗漏等明显提高EIP的发生率。由于传统不锈钢锉和逐步后退法容易造成活塞效应而将根管内碎屑推出根尖空，故目前公认采用镍钛旋转器械和大锥度机用器械能减少EIP的发生率[7][8]。
2.2 根管治疗次数
对于一次性根管治疗与分次根管治疗对比中，多数学者认为，只要规范操作，两者在EIP的发生率上没有明显区别[9][10]。但是，有必要说明的是，在选择一次法还是两次法的时候，还是要选择好适应症的，上面的两位学者都认为对于慢性牙髓炎和死髓牙可以采用一次法，如果是有急性症状的患牙，则不在此讨论范围。
2.3 根管内封药
对于根管治疗期间封药的选择也与EIP发生率有关，比较明确和得到多数学者认可的是根管治疗复诊期间封氢氧化钙能够明显降低EIP的发生率[5]。也有学者尝试用其他药物如甲硝唑复合糊剂替代传统甲醛甲酚封药，认为能够降低EIP的发生率[11]。
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2.4 术后预防用药
术后予以非甾体类消炎药或甾体类药物可减少EIP的发生率[12]。不论是给与缓释布洛芬类药物还是皮质类固醇药物，推测都可能与EIP的发生机制有关。目前认为主要由于细菌感染和根尖刺激损伤引发的炎性反应导致了EIP的发生，术后给与甾体或非甾体类消炎药，均能明显抑制炎性反应而降低EIP的发生。
2.5 其他干预手段
此外，国内有学者研究表明半导体激光照射和超短波电疗能够预防和缓解根管治疗期间急性反应[13][14]。当然根管治疗术中使用橡皮障隔离唾液污染也会降低EIP的发生率[15]。而国外学者最近报道了音乐可以减少EIP的发生率，这也引发了我们在临床治疗中对患者心理看护的重视[16]。
综上所述，EIP发生率很高，应当引起我们在临床中重视。目前多数学者认为EIP发生率不仅与患者年龄，性别，牙位，患牙状况等有关，而且与医师的操作关系尤为密切。这就提示我们在临床中，首先要根据患者自身情况以及患牙情况，对EIP的发生可能性予以术前评估，然后在操作中尽量做到规范、合理，并且在术后根据情况适当使用药物或其他理疗手段来降低EIP的发生率，减少患者的痛苦，从而创造和谐的医患关系。
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论文作者:郭庆
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：发生率论文; 术后论文; 发生论文; 根尖论文; 患者论文; 牙髓炎论文; 因素论文; 《健康世界》2015年18期论文;